临床诊断中涎腺肿瘤应与8类疾病相鉴别

涎腺肿瘤应与化脓性腮腺炎、颈淋巴结炎、涎腺结核、颌下腺导管结石、嗜伊红细胞增生性淋巴肉芽肿等相鉴别。

1、流行性腮腺炎

系急性全身性病毒感染的传感病，潜伏期2～3星期，多发于儿童，以5～9岁为多，冬春季流行。临床表现有发热，不适，食欲不振，白细胞数正常或稍低，淋巴细胞较多。肿大腮腺呈弥漫性，有弹性感，无结节，有轻度或明显触痛，不红，常先一侧肿大，继累对侧，腮腺管口潮红，有时并发睾丸炎等。经过治疗能恢复正常。

2、化脓性腮腺炎

常发一侧腮腺，也可累及两侧腮腺，局部红、肿、热、痛明显，腮腺早期较硬，晚期有波动感，腮腺管口可挤出脓性液。伴发热全身不适，白细胞增加，经抗炎局部引流后痊愈。

3、颈部淋巴结炎

淋巴结肿大不以耳垂为中心，表浅，活动，原始，压痛明显，常并发口腔咽部炎性病灶，白细胞数以中性增高为主。经抗炎、清热解毒治疗能缓解。

4、唾腺囊肿

小唾腺最多，颌下及舌下腺次之，腮腺最少。黏液囊肿以小唾腺多，好发于下唇，位于黏膜下，似黄豆大之囊肿，治疗以手术切除包膜完整的组织病检确诊。舌下腺囊肿青少年多发，常于舌下区一侧黏膜下发现囊性肿物。颌下腺囊肿位于颌下三角区，均以病检细胞学确诊鉴别。

5、涎腺结核

多见于腮腺，初期自腮腺包膜内淋巴结侵及腺体，临床多表现为单发结节，少见结节状或分叶状，可合并其他系统结核，涎腺造影常难与肿瘤鉴别，需病理检查鉴别。

6、颌下腺导管结石

常并发颌下腺慢性肿大，常反复发作，进食时可有腺体胀痛，压迫腺体可见导管口溢出脓液，沿导管口双合诊，可在导管部触及结石块，下颌横断片可见结石阴影。导管前部结石可剖开导管取石，导管后部结石予摘除颌下腺。

7、嗜伊红细胞增生性淋巴肉芽肿

本病为腮腺区的皮下淋巴结及其以外的软组织的肉芽肿性病变，男性成人多在20～40岁之间发病，一侧或两侧腮腺肿大，也可发生于上臂，股上区、眼睑、颌部、颏部等处，表面皮肤瘙痒感，粗糙色素沉着，橡胶样硬度结节感，边界不清，大小不定，无压痛，生长缓慢，白细胞轻度或中度增高，嗜伊红细胞显著增多达20%～40%，甚则达60%～70%，病理表现为淋巴肉芽肿，预后良好，适于深部X线照射。激素治疗有效。

8、米枯立兹病

本病好发于中年或绝经期妇女，多因涎腺缓慢无痛性肿大而就诊，口腔干燥，唾液分泌减少，咀嚼咽下不畅，1/3～1/2患者腮腺肿大，可单侧或双侧，少数伴有颌下腺肿大，眼内异物烧灼感；分泌物多而泪液减少，眼结膜干燥充血，眼痛视物模糊，部分患者泪腺肿大；似类风湿关节炎症状；鼻腔、咽喉干燥音哑，皮肤干燥无汗，肝脾肿大，周期热，但一般呈良性经过，病理检查阴性。（肿瘤科主任医师 李学）