恶心

【概念】

恶心，是欲吐不吐，欲罢又不止的一种症状。《诸病源候论·恶心》谓：“心里淡淡然欲吐，名为恶心”。《景岳全书·杂证谟》云：“虽日恶心，而实胃口之病，非心病也。”

恶心与嗳气（噫）、干呕（哕）、呃逆、呕吐等，均是睥胃病证的常见症状，临床应予鉴别，可参见有关各条论述。

【鉴别】

常见证候

胃寒恶心：恶心或时兼胃痛，或不时泛恶清水、涎沫，得暖则感舒适，遇寒则诸症加重，且有食少，便溏，少气，困倦，舌淡，脉弱等症状。

胃热恶心：恶心，或时兼胃脘灼痛，嘈杂，吞酸，口臭，且有溲赤，便秘，舌苔黄，脉弦或滑。

胃阴虚恶心：恶心，或兼剧烈呕吐，口渴欲饮，或饮水即吐，不能食，短气，困倦，舌红少苔，脉细数。

肝胃不和恶心：恶心，或兼呕吐，胸闷，胁痛，口苦，咽干，食欲不振，或妇女月经不调，舌苔薄黄，脉弦细。

伤食恶心：恶心欲吐，嗳腐吞酸，恶闻食臭，胃脘胀满，不欲饮食，舌、脉往往正常。

鉴别分析

胃寒恶心与胃热恶心：二证一寒一热。胃寒者，或由素体中焦阳虚不足，或因过食寒凉而戕伤胃气，前者病程长而虚证明显，后者病程短而无明显虚象。恶心而常兼胃痛，胃阳不足，寒湿不化，故时泛清水、涎沫，遇寒则诸症加重，得暖则缓解。中阳不足者，则有食少，便溏，少气，困倦，舌淡，脉弱等中焦阳虚不足之症状。治当温中散寒降逆，方用附子理中汤加减，或吴茱萸汤加减。胃热恶心，或由素嗜膏粱厚味，里热内盛，或感冒暑热，外邪入里，以致胃热气逆恶心，遂有口臭，吞酸，溲赤，便秘，苔黄，脉数等热证表现。治疗里热内盛恶心可用承气汤类加减，而暑热入里恶心可用竹叶石膏汤加减。

胃阴虚恶心：恶心常伴剧烈呕吐，或出现于剧烈呕吐之后，多由于热病后期，或经大手术后，胃阴严重不足，遂致剧烈恶心呕吐，不能饮食，甚至水入即吐，口渴、舌红、脉细数，一派胃阴不足之症状明显，治疗应养胃阴、降逆气，方用益胃汤合橘皮竹茹汤加减。

肝胃不和恶心与伤食恶心：肝胃不和者，乃肝气郁滞，横逆犯胃所致，故必兼有胸闷，胁痛，口苦，咽干，脉弦等肝气郁滞症状，治当疏肝和胃，方用柴平汤，或四逆散合二陈汤加减。伤食恶心，乃暴食伤胃所致，致使胃气不降．上逆而为恶心，治当消食导滞，方用楂曲平胃散，或枳实导滞丸等方加减。

总之，“此证之因，则有寒、有食、有痰饮、有秽气、有火邪、有阴湿伤胃、或伤寒疟痢诸邪之在胃口者，皆得有之。若欲察之，但当察其虚实寒热，则尽之矣。盖实邪恶心者，邪去则止，其来速其去亦速。虚邪恶心者，必得胃气大复，其病方愈”（《景岳全书·杂证谟》）。

【文献别录】

《丹溪心法·恶心》：“恶心有痰、有热、有虚，皆用生姜，随症佐药。……恶心，欲吐不吐．心中兀兀．如人畏舟船，宜大半夏汤，或小半夏茯苓汤，或理中汤加半夏亦 《明医指掌》：“盖恶者，畏恶也，当作出声。恶心者，想见饮食即有畏恶之心也。若作善恶之恶，则词理不通矣”（引自《杂病广要》）。