少腹痛

【概念】

脐下偏左或偏右处疼痛，谓之少腹痛，多与肝经病变有关。

《伤寒论》及《金匮要略》中所说的少腹痛，实指小腹部疼痛而言，应加以注意。

在古典医籍中，本症多与小腹痛混为一谈而散见于“腹痛”篇目之下，或见于疝气等疾病之中。至于肠痈之腹痛。本节不予讨论。

【鉴别】

常见证候

寒滞肝脉少腹痛：少腹疼痛牵引睾丸，坠胀剧痛，或兼阴囊收缩，其痛为逢寒益甚，得热稍舒，常兼面色咣白，形寒肢冷，呕吐清涎，舌苔白滑，脉沉弦或迟等症象。

肝气郁结少腹痛：少腹气滞不舒，痛引阴睾，其痛时缓时急，时作时止，每因情志激动或过劳而发；或见少腹及脐旁左右扛起，聚散无常，时觉胀痛甚则剧痛难忍，按之尤甚，每兼两胁胀痛，胸闷太息，腹痛泄泻，急躁易怒，舌苔薄白，脉弦或沉。

肠道湿热少腹痛：少腹疼痛，下痢脓血，里急后重，口渴欲饮，舌红苔腻微黄，脉滑数。

肝寒少腹痛：少腹绵绵作痛，常以左侧少腹疼痛为甚，面色白光白，倦怠乏力，形寒畏冷，手足不温，兼见呕吐或下利，舌淡苔白，脉弦迟。

鉴别分析

寒滞肝脉少腹痛与肝寒少腹痛：二者均为寒性少腹疼痛，但有在经在脏之不同。寒滞肝脉，肝之经脉络阴器抵少腹，故其特点是少腹疼痛牵引睾丸；肝寒，其疼痛不伴有睾丸疼痛，而是兼见呕吐下利等症。前者为实寒，故疼痛较剧，按之益甚；后者是虚寒，故痛势绵绵，得按痛减。前者治宜温散肝经之寒，方用当归四逆汤加吴萸、生姜；后者治宜温散肝脏之寒，方用吴茱萸汤。

肝气郁结少腹痛与寒滞肝脉少腹痛：二者病位均在于肝经，且均为实邪所犯，故其疼痛均可牵引睾丸，且疼痛较剧。所不同者，前者为气滞，故疼痛时缓，每因情志激动而发，并多兼见两胁胀痛，胸闷太息等肝气郁滞症状；后者为寒邪所犯，故疼痛得热稍缓，且伴有面白肢冷，畏寒踌缩，舌苔白滑，脉沉迟等一派寒象。前者治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散与川楝子散合方；后者治宜温散肝中之寒。

肠道湿热少腹痛：肠道湿热可致右侧少腹疼痛，按之尤甚，可有下痢脓血或名为厥阴下利。其病势较急，疼痛较剧。因其为湿热交阻，致血行瘀滞，故腐为脓血，可见小便短赤，舌苔黄腻，脉滑而数等湿热症状。治宜清热利湿活血止痛，方用白头翁汤加减。

【文献别录】

《素问·玉机真脏论》：“病名日疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名日蛊。”

《杂病源流犀烛》：“若少腹痛，疝病为多。然有不尽由于疝者，其为症可辨。如痛而喜按，虚也；痛不可按，实也；痛而小便不利，湿也；痛而胀急，小便反利，死血也；痛连阴茎，按之则止，肝血虚也；痛如绞急，不可忍耐，小便如淋，诸药不效，酒欲过度也；痛而按之有块，时胀闷，其痛处不移，瘀血已久也。”