头晕

【概念】

头晕是指视物昏花旋转，如坐舟车之状，严重者张目即觉天旋地转，不能站立，胸中上泛呕恶，甚或仆倒。

本症在古代医籍中有多种名称。《素问》有“头眩”、“掉眩”、“徇蒙招尤”之称；《灵枢》称“眩冒”、“目眩＂、“眴仆”等；《金贾要略》有“冒弦”、"癫眩＂之记载；《诸病源候论》称“风眩＂；《太平圣惠方》称“头眩＂；《三因方》称“眩晕”；《济生》》称“眩运＂；清代以降，多称＂眩晕”或“头晕＂。”

有将先眼花而致头晕者称“目眩”；先头晕而致眼花者称“巅眩”；头晕重而眼前发黑者称“眩冒”。此类命名并无本质差别，故均归千本节讨论。

【鉴别】

常见证候

肝阳上扰头晕：头晕胀痛，头重脚轻，烦躁易怒，怒则晕痛加重，面赤耳鸣，少寐多梦，口干口苦，舌红苔黄，脉象弦数。

肝阴虚阳亢头晕：头晕眼花，目涩，心烦失眠，性急易怒，多梦，或有盗汗．手足心热，口苦口干，舌红少苔，或无苔，脉细数或细弦。

心脾气血两虚头晕：头晕眼花，面色萎黄．劳心太过则加重，心悸神疲，气短乏力，失眠，纳少，便澹，面色不华，唇舌色淡，脉象细弱。

脾气虚头晕：头晕，喜卧，站立加重，劳力太过可致发病，倦怠懒言，少气无力．自汗，纳减便滑，舌淡脉细。

肾精亏虚头晕：头晕耳鸣，精神萎靡，记忆减退，目花，早衰，耳鸣，发脱，腰膝痊软，遗精阳痰舌瘦淡红，脉象沉细，尺部细弱。

痰湿内阻头晕：头晕头重，胸隔满闷，恶心呕吐，不思饮食，肢体沉重，或有嗜睡，舌苔白腻，脉象濡滑，或弦滑。

鉴别分析

肝阳上扰头晕：《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。“本证多因平素阳盛火旺，肝阳上亢；或常有郁闷恼怒，气郁化火，耗伤肝阴，阳亢上扰所致。肝阳上扰清空，则头目眩晕且作胀痛；怒则肝火益炽，故头晕头痛加重；肝火扰及心神，则烦躁易怒，少寐多梦；口苦，舌红苔黄，脉象弦数，皆肝阳上扰之征。治宜清火熄风，平肝潜阳。方以天麻钩藤饮治疗。若肝胆热甚，口鼻生疮，小便短赤，宜清泻肝胆之火，方用龙胆泻肝汤。中年以上，肝阳上扰眩晕，应警惕是否为中风之先兆，当及时防治。

肝阴虚阳亢头晕与肝阳上扰头晕：两者皆有阳亢之象，如眩晕心烦少寐，但后者偏实，前者偏虚。肝阴虚阳亢者为平素肾阴不足，或热病久病伤阴，阴津不足．水不涵木，以致肝阳上亢，以阴虚为主。阴液不足，目失濡润，故头晕而目干涩；肾阴不足，心肾不交则心烦失眠，寐中多梦；阴虚生内热，故手足心热，夜寐盗汗；舌红脉细数皆阴虚内热之象。本证以头晕目干，手足心热．舌红少苔或无苔为特点。治宜养阴平肝定眩，方用菊花芍药汤或杞菊地黄丸。

心脾气血两虚头晕与脾气亏虚头晕：二者皆为虚证，前者多为气血两虚，后者以气虚为主。心藏神而主血脉，脾统血而藏意，凡劳心太过，思虑无穷，皆可伤及心脾，耗损气血；或大病大失血之后，亦令气血不足。如“血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐衄崩湍产后亡阴，．．．…此眩晕生千血虚也。“气血亏耗不能上荣头目，故头晕目花；血虚，则心悸神疲，难于入寐，面色无华，唇舌色淡，脉象细弱。头晕每因劳心太过而加剧。治宜补气血，益心脾。方用归脾汤为治。脾气亏虚头晕，多无失血，常由过度劳力，元气受伤；或平素脾胃虚弱，中气不足所致。如《灵枢·口问》所述：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。“气虚清阳不升，则头晕耳鸣，头倾喜卧，倦怠懒言，少气无力，纳减便澹。治宜健脾益气，方用补中益气汤主之。

肾精亏虚头晕：肾藏精生髓，为先天之本。先天不足或年老肾气衰弱，或房劳过度，肾精亏耗。脑为髓之海，肾精亏耗则髓海不足，故见头晕。《灵枢·海论》：＂髓海不足，则脑转耳鸣，胫疫眩冒，目无所见，懈怠安卧。”头晕经久难愈，且有神疲健忘．耳鸣目花，腰腿叛软，遗精阳痪，尺脉细弱等肾虚之象。其与肝阴虚阳亢头晕不同者，本证手足心热、心烦失眠等阴虚火旺之象不显著；其与脾气亏虚头晕之区别，在千本证有腰疲腿软，遗精阳痰等肾虚之征。本证治宜补肾填精，方用左归丸主治。若肾中元阳不足，兼有畏寒肢冷，舌淡脉沉微者，应温补肾阳，方用右归丸主治。

痰湿内阻头晕：由于饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水谷精微运化失常，湿聚生痰；痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，故头晕嗜睡，且感沉重。如（丹溪心法·头眩》说：“无痰不作眩。”痰湿停滞胸院，气机不利．则满闷呕恶，不思饮食；身重、苔腻、脉滑，皆痰湿之象。治宜祛痰化湿，方以半夏白术天麻汤为主；若兼见头目胀痛，口苦心烦，苔黄腻，脉滑数为痰郁化热，应清热化痰，方用温胆汤加黄连、黄芩。

总之，头晕一症，属虚者多，属实者少。如肝阳上扰头晕，虽为实证，往往伴有阴伤，可千清热熄风之中兼以养阴，不可概用苦寒清泻。痰湿内阻头晕属于实证，眩晕程度较重，伴有恶心呕吐，易与其他各证鉴别。

此外，头部外伤，伤及脑赞，虽经诊治，往往遗留头晕之后遗症，临床可在上述辨证的基础上加用活血化密之品。至于乘坐舟车时头晕呕吐者，称为晕车”、"晕船",

不治可愈或服止晕药则止。

【文献别录】

《素问·至真要大论》：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愤愤欲吐，胃雨如寒，大风数举。”《灵枢·大惑论》：＂邪中于项，用逢其身之虚，其入深则随眼系以入于脑，入千脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“假令瘦人，跻下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五芩散主之。”

《景岳全书·眩运》：“无虚不作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”

《临证指南医案·眩晕》：“肝风内沸，劫烁津液，头晕，喉舌干涸。”