腿肿痛

【概念】

腿肿痛是指下肢肿胀疼痛而言。古代医籍多在痹，痛风等病门中叙述。本症与仅限于膝部之肿痛有别又不同于单纯腿肿。以下所述的是髀关以下的腿肿痛症。

【鉴别】

常见证候

寒湿阻滞腿肿痛：两腿肿痛，或-侧肿痛，遇寒加剧，关节不得屈伸，皮色不变，身体沉重，恶风不欲去衣，脉弦紧或弦迟，苔白滑。

湿热阻痹腿肿痛：两腿或单腿肿痛，扪之发热，足心欲踏凉地，小便短赤，大便干，脉弦滑数，苔黄腻。

瘀血阻络腿肿痛：双侧或一侧腿肿胀痛，或肿胀刺痛，按之痛甚，皮肤失柔，或皮色黯紫，脉沉涩，舌紫黯或舌边有瘀斑。

鉴别分析

寒湿阻滞腿肿痛与湿热阻痹腿肿痛：此二证皆由外邪所致。或坐卧湿地，或冒受雨露，或水中浸渍，特别是居处潮湿，下肢易受伤害，湿侵皮肉，随机体气质之异同而变寒化热。阳虚之体则常从寒化，阴虚之体则易从热化。不论是湿寒或是湿热，皆可阻遏络脉而发生局部之肿痛。其共同点为：下肢肿痛，关节屈伸不利，舌有苔。辨证要点为寒湿阻痹腿肿痛患肢发凉，遇寒加剧，脉弦紧或弦迟，苔白腻或滑。湿热阻痹腿肿痛患肢发热，尤以足心为甚，疼痛与天气变化关系不大，脉弦滑数，苔黄腻。寒湿腿肿痛治宜除湿散寒，方选乌头汤，或除风湿羌活汤；湿热阻痹腿肿痛治宜清热祛湿，方选拈痛汤，或三妙散。

瘀血阻络腿肿痛：本症病因复杂，或因外邪留而不去，由经入络，络脉瘀滞而作肿痛，或因内伤七情，气机郁滞，血脉不畅而作肿作痛，或因跌仆闪挫亦可引起。辨证要点：为腿肿痛或肿胀刺痛，或夜间增剧，且每伴有脉涩、舌紫，患肢皮肤发紧失柔。治宜活血化瘀，方选身痛逐瘀汤。

还有一种劳伤腿肿痛，是由久行或久立伤筋，血聚下肢所引起。局部青筋突起，形如蚯蚓，颜色青紫是其特点。治宜行气和血、通畅筋脉，用当归、白芍、生地、桂枝、木瓜、黄芪、牛膝、血竭之属，重者可酌加虫类药物。

其次，腿肿痛的治疗，还可依据疼痛的部位选用引经药物，或补消兼施。对于虚中夹邪的腿肿痛，权衡正邪虚实的轻重，或先补后消，或先消后补，或补消兼施。对于慢性肿痛，正气受损者，切忌消而不补，遗留后患。

【文献别录】

《中国医学大辞典》：“腿痛……在前廉者属阳明，宜白芷、升麻、干葛。在后廉者属太阳，宜羌活、防风。在外廉者属少阳，宜柴胡、羌活。在内廉者属厥阴，宜青皮、茱萸。在内前廉者属太阴，宜苍术、白芍。在内后廉者属少阴，宜独活、泽泻。”

《张氏医通》：“大股痛……有湿热者，痛处必肿，而沉重不能转侧，二妙散加羌、防、升、柴、术、草之类。或除湿汤，渗湿汤选用。寒热而肿痛者，须防发痈。”

《丹溪心法》：“若肢节肿痛脉涩数者，此是瘀血，宜桃仁、红花、当归、川芎及大黄微利之。”