恶风

【概念】

恶风是病人一种怕风的感觉，具有通风则怕冷战栗，避风则缓的特点，是风邪袭表卫气失和的一种表现。

恶风与恶寒性质相近，但程度不同。恶风者乃遇风则冷；恶寒者则受寒始冷。但临床所见，二者常相兼出现，恶寒者皆恶风，恶风者也多兼有恶寒。在内伤疾病中，恶风需与畏寒鉴别。畏寒乃阳虚导致肢体怕冷的感觉。

【鉴别】

常见证候

风邪袭表恶风：发热、恶风，头痛，自汗出，或鼻鸣干呕，或皮肤瘙痒、水肿，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。

风热外袭恶风：发热、恶风，口渴，咽喉痒痛，皮肤瘙痒，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

风湿外袭恶风：恶风不欲去衣，骨节疼烦，汗出短气，小便不利，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

卫气亏虚恶风：恶风，自汗出，容易感冒，舌质淡，脉浮无力。

鉴别分析

风邪袭表恶风：外感风邪袭于肌表，卫气抗邪，邪正相争，则见发热、恶风。风性开泄，腠理疏松，卫外不同，营阴不能内守，则汗出。风邪上扰，故头痛鼻鸣；胃失和降，故干呕；风行皮肤，故瘙痒；风遏水停，则水肿。治宜疏风解表，调和营卫，方选桂枝汤加减。伴皮肤瘙痒者，宜疏风清热利湿，方用消风散、荆防败毒散。伴水肿者，宜疏风宣肺利水，方用越婢汤加减。

风热外袭恶风：风热侵袭肌表，卫外机能失常，故发热、恶风。风邪上袭，则咽喉发痒，伴有热邪故咽痛，口渴；舌尖红，苔薄黄、脉浮数均为风热之象。治宜疏风清热，方用麻黄连轺赤小豆汤、桑菊饮加减。本证与上证不同点在于其兼有热邪，临床表现伴有咽痛，口渴，舌尖红、苔薄黄、脉浮数等热邪致病见症。上证为风邪或风寒之邪所致，临床表现则无口渴、咽痛等热邪见症，可资鉴别。

风湿外袭恶风：为风湿之邪侵于肌表，卫外功能不固，故恶风；风湿客于肌肉经络关节，经脉不利，故骨节疼痛；风性开泄，营阴不能内守，则汗出；汗出之后耗气伤阴，故气短小便不利。本症治宜疏风祛湿，通络止痛。方用《伤寒论》甘草附子汤。本证主要是伴有湿邪，临床表现为骨节疼痛较重，是其与上二证鉴别点。

卫气亏虚恶风：由于汗出伤阳，或肺卫素虚，卫气不固，故恶风，自汗出，易感冒。咏浮无力为气虚卫气不足。病因多样，治疗也就不同。汗出伤阳表来解者，宜温阳固卫解表，方用桂枝加附子汤；肺气亏虚卫外不固者，宜补肺固卫，方用玉屏风散加味；脾气不足者，宜合用补中益气方以补脾益肺，卫气自能充足；卫气起源于下焦．肾阳不足，病人亦恶风，宜温补肾阳，方可用金匮肾气丸合玉屏风散加减治疗。

【文献别录】

《伤寒明理论·卷一》：“伤寒恶风，何以明之？《黄帝针经》曰：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。风邪中于卫也，则必恶风。何者？以风则伤卫，寒则伤荣，为风邪所中，于分肉不温而热矣，皮毛不充而缓矣。腠理失其肥，则疏而不密，开阉失其司，则泄而不固，是以恶风也。是恶风、恶寒二者均为表证。其恶风则比之恶寒为轻也。……恶风虽悉在表，而发散又自不同。若无汗而恶风者，则为伤寒，当发其汗。其汗出而恶风者，则为中风，当解其肌。里证虽具，而恶风未罢者，尤当解其外也。又有发汗多亡阳，与其风湿，皆有恶风之证。盖以发汗多，漏不止则亡阳，外不固，是以恶风也。必以桂枝加附子汤温其经而固其卫。风湿相搏，骨节疼烦，湿胜，自汗而皮腠不密，是以恶风也。必以甘草附子汤散其湿而实其卫。由此观之，恶风属乎卫者，可知矣”。

《内外伤辨惑论·卷上》：“其内伤与饮食不节劳役所伤，然亦恶风。……与伤风伤寒俱不同矣，况鼻流清涕，头痛自汗，间而有之。鼻中气短，少气不足以息，语则气短而怯弱，妨食或食不下或不饮食，三者互有之”。