梦游
【概念】
梦游是指在睡眠中不由自主地起床游行或从事日常活动,不易被别人唤醒,醒后对睡中行为一无所知的一种症状。
本症最早载于《内经》,称“梦游行”,后世又称为“夜游”、“睡行”等。
【鉴别】
常见证候
心气亏虚梦游:梦游,每千劳累后发作,伴有心悸、胸闷、气短、乏力、精神涣散、喜悲哭。舌淡,脉虚弱。
心肺阴虚梦游:梦游,心悸少寐,烦躁不安,坐卧不定,精神恍惚,或幻听幻视,口干,或有盗汗,大便干,小便赤,舌红少苔,脉细数。
心肾不交梦游:梦游,头晕耳鸣,心悸失眠,健忘,五心烦热,潮热盗汗,腰膝疼软,或有梦遗。舌红少苔,脉细数。
肝气郁结梦游:梦游,胸胁胀闷,善太息,急躁易怒,纳差腹胀,面赤口苦,妇人或伴月经不调。舌苔薄黄,脉弦。
痰火扰心梦游:梦游,心悸失眠,胸中躁扰烦热,痰多,色黄粘稠,院腹胀满,口苦咽干。大便千,小便短赤,舌红苔黄厚腻,脉滑数。
痰浊阻滞梦游:梦游,胸院满闷,呕吐痰涎,恶心纳差,眩晕心悸,形体丰腴,大便粘滞不爽,舌胖,苔腻,脉细滑。
瘀血阻滞梦游:梦游,心悸,夜卧不宁,胸中烦热,时有刺痛,面色晦滞,口渴,但欲漱水而不欲咽,唇舌紫黯,或有瘀点赍斑,脉沉涩或结代。
鉴别分析
心气不足梦游与心肺阴虚梦游:心气不足或心阴亏耗,使心神失养,神动不安,魂魄飞扬,均会出现梦游。因劳累、思虑暗耗心血,故二证均以劳心过度后发作较多为特征。二者鉴别:心气不足梦游,因心气虚则悲,故喜悲哭,并有胸闷、气短、乏力,舌淡、脉虚弱等气虚表现。心肺阴虚梦游,病在心肺,神魄失养,故有烦躁不安、坐卧不定、精神恍惚、幻听幻视,此外尚有口干,盗汗,大便干,小便赤,舌红少苔,脉细数等阴虚内热的表现。心气不足者,治宜养心益气安神,方选养心汤。心肺阴虚者,治宜养心润肺,清热安神,方选百合地黄汤合甘麦大枣汤、天王补心丹三方化裁。
心肾不交梦游:多因年高、体弱、肾精不足,或房劳伤肾,使肾水不足,不能上济心阴,心火偏亢,不能下交千肾,使心肾不交、神魂不宁而发为梦游。心火偏旺,神室被扰,则见梦游、心悸、失眠;肾阴亏虚,头目不充,腰府失养,则见健忘、头晕耳鸣、腰膝痊软,阴虚生内热则见五心烦热、潮热盗汗,相火妄动则有梦遗。舌红少苔、脉细数均为阴虚之征。治当交通心肾,养阴清热,方选黄连阿胶汤合交泰丸。
肝气郁结梦游:多由情志不遂而致,故梦游发作特点为随情绪变化而变化,每因生气、恼怒、忧伤等情志刺激后发作加重,并兼有肝气郁结的典型表现如:胸胁胀闷、喜太息、急躁易怒等。若为妇人则或见月经不调、经前乳胀,若肝郁化火则面赤口苦,若肝郁木不疏土则纳差腹胀。治宜疏肝理气,解郁安神,方选加味逍遥散加减。
痰火扰心梦游与痰浊阻滞梦游:二者皆因痰邪作祟,上扰心神而致梦游。获邪之源、多因饮食劳倦、情志不畅伤脾、脾失健运,水停为痰;或外邪伤肺,肺失宣肃,水道不调,聚津为炭。故二者均痰多、院腹胀闷,其鉴别在于:痰火扰心梦游,气滞痰郁化火,或感受火热,痰火胶结,上干心神,故见胸中躁扰烦热,痰黄稠,口苦咽干。大便干,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑数均为痰火内炽之象。痰浊阻滞梦游,痰浊壅盛,热象不明显,故其特点为胸院满闷,呕吐痰涎,恶心纳差,眩晕心悸,神疲嗜卧,大便粘滞不爽,舌胖苔腻,脉细滑。痰火扰心梦游,治宜涤痰泻火安神,予磁石滚痰丸合朱砂安神丸;痰浊阻滞梦游,治宜健脾化痰,理气安神,投顺气导痰汤加远志、郁金、墓蒲、生龙牡。
瘀血阻滞梦游:常由外伤出血而致。心主血脉而藏神,密血内停,血脉不畅,神运失常则梦游。若赍血日久,新血不生,神失所养,亦会加重。其辨证要点是胸中烦热刺痛面色晦滞口干漱水不欲咽,唇舌紫
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