舌强

【概念】

舌体强硬，活动不灵，谈吐不利者谓之舌强。

本症在《内经》原名为“舌本强”。如《素问·至真要大论》：“厥阴司天，风淫所胜，民病……舌本强”。后世简称“舌强”，或名“舌涩”、“舌謇”等。

舌强与“舌卷”，都有活动欠灵活的共同点，但舌强是舌体强直而硬，舌卷是舌体卷缩不灵，病因相似，表现不同。

【鉴别】

常见证候

风痰阻遏舌强：此证常见于中风患者。由于风痰所阻之部位不一，而症状轻重亦不相同。中于经络者，仅见口眼喎斜或半身不遂，神志清楚，舌强言语不利，伸出费力或歪向一侧，脉多浮弦、紧、滑等。中于脏腑者，多突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣如曳锯，牙关紧闭，撬开后舌亦强硬难出，吞咽不能，面赤气粗，脉弦紧。

热入心包舌强：常由温病热邪不解，内陷心包，证见壮热、神昏、谵语、舌强质绛、颧赤、白睛赤等，脉多洪大滑数。

鉴别分析

风痰阻遏舌强：古代所说之外风直中者极少见，实际绝大多数是由里热生风，挟痰气上逆，闭阻经络，干扰神明而成。故以内风为特点，中络者由于邪入较浅，故症状仅在局部：口眼喁斜，舌强言语不畅，全身状况略似常态，治宜祛风化痰活络，用牵正散或转舌膏。中经者由于大经受阻，气血不畅，故常一侧肢体不遂，舌强难言，吐字含混不清，饮食可有咳呛现象，但神志清楚，所谓“外无六经表证，内无便尿阻隔”，治宜养血散风，可选用大秦艽汤，或平肝熄风，选用羚羊钩藤汤。中脏腑者因正气失守，邪踞要位，神明失主，故现昏迷、喉中痰鸣，牙关紧闭，若撬开其口，则见舌多强硬回缩，必要时可以箝挟出以免窒息。先宜开窍豁痰，选用苏合香丸、涤痰汤，待险期一过，可用资寿解语汤，补阳还五汤等。

热入心包舌强：温为阳邪，传变甚速，逆传心包者病起高热，迅即神昏，舌强口噤，舌质红绛，此为包络受邪，亟宜清心开窍，可选用安宫牛黄丸。若热病不退，肠胃结热，热结便闭，里热无去路，上逼心包者，舌苔多老黄，舌千而少津，质红绛，宜釜底抽薪，予牛黄承气汤等。温病久羁，潮热不退，阴液渐竭，肝风内动，症见痉厥、神昏、烦躁，舌强似短者，只可增液育阴熄风，用三甲复脉汤等。

【文献别录】

《四诊抉微·望诊》：“舌红而硬强失音者，死候也”。

《张氏医通·中风门》：“肥人舌根强硬，作湿痰治，瘦人舌根强硬，作心火治”。