舌卷

【概念】

凡舌头卷曲回缩，转动不灵，言语不清者称舌卷。此症或同时兼见神昏、囊缩等现象。

舌卷一症初见于《内经》．认为是由心、肝二经病变所致。《索问·诊要经终论》：

“厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣”。《素问·脉要精微论》：“心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。”

舌卷与“舌强”均有舌头板硬不灵，但后者舌强直不曲，能略伸出口外，前者舌卷曲回缩向后，常不能伸出口外，舌卷多见于急症及危笃患者，舌强则略逊之。

【鉴别】

常见证候

肝经气绝舌卷：舌卷，舌质绛干，阴囊上缩（卵缩、囊缩）．心胸烦满，唇青，神昏，脉弦数等。

热陷心包舌卷：舌卷而短，舌色红绛，两颧赤，壮热神昏，四肢厥逆，大便闭结，脉洪数或弦滑而数等。

鉴别分析

肝经气绝舌卷：以舌卷与阴囊上缩并见为主要特点，可与心病舌卷相区别。《温病条辨》谓舌卷囊缩虽同属厥阴，但指出“舌属手，曩属足也。盖舌为心窍，包络代心用事，肾囊前后皆肝经所过，断不可以阴阳二厥混而为一”。此证常由里热极盛，肝阴涸竭，致肝经气绝。肝主筋，经气绝则筋亦绝，故舌卷，舌质绛而干、囊缩、唇青、转筋、神昏等症状并见，可用羚羊钩藤汤加生石决、生鳖甲、玳瑁等治之。

热陷心包舌卷；包络代心用事，小肠脉络于颧而与心为表里，放心病舌卷特点为舌卷而短，颧赤，可见于温邪内陷心包。其中自上焦肺逆传心包者，起病急，进展快，常在发病后迅速出现高热、神昏、颧赤、口噤症状，宜芳香开窍、清热解毒，用安宫牛黄丸或紫雪丹。邪人中焦，滞热上冲心包者，常见便闭，面目俱赤，舌绛苔黄，甚则肢厥，宜牛黄承气汤开窍泄热，若舌干燥起芒刺为热甚津伤，宜增液承气汤养阴润下。并可针刺复溜、液门、二间等。

总之，舌卷一症多见于危重病，尤以肝经气绝与热陷心包较为多见。前者伴阴囊上缩为特点，后者兼高热神昏为主证．临证不难区别。另外，痰热蒙蔽心窍者，因痰热上冲，阻塞心窍，除有神昏、言语不清等主要症状外，亦可出现舌卷的现象，可资鉴别时参考。

【文献别录】

《症因脉治·外感舌音不清》：“风中厥阴，则舌卷而难言，……左关弦紧，……补肝散。”

《望诊遵经·诊舌形容条目》：“喉痹、舌卷、口干、烦心、心痛、臂内廉痛，不可及头者，邪客于手少阳之络也。”

“语声忧惧，舌本卷缩，嗔喜无度，昏闷恍惚胀闷者，脾寒受风也。”