口噤

【概念】

“口噤”是指牙关紧闭，口合不开的症状。因其以牙关咬定难开为主要表现，故又称“牙关紧急”。

古代文献中，因病因和症状表现的不同，“口噤”又有“风口噤”、“中风口噤”、“噤风”、“噤急”、“牙关噤急”、“噤口”等名称。

临床上，“口噤”应与“唇紧”、“撮口”等相区别。“唇紧”，又名“口紧”、“口唇紧缩”，是指口唇肌肉紧急，难于开合，不能进食之症。同“口噤”之以牙关紧闭为主不同；“撮口”，专指小儿由胎中受热或洗浴当风而表现为“口摄如囊口”，吮乳不得，并伴有舌强唇青、面色黄赤等症，其证治均不同于“口噤”。

【鉴别】

常见证候

风寒表证口噤：发热恶寒头痛，口噤不开，项背强急，无汗或有汗，舌苔白，脉浮紧或浮效。

里热壅盛口噤：口噤项强，角弓反张，四肢挛急，发热或壮热，面红目赤，口唇干焦，二便秘涩，舌红苔黄而燥，脉弦数或沉数有力。

阴血亏虚口噤：头晕眼花，口噤咬牙，四肢搐搦，或拘挛僵仆，心烦不宁，或有发热，形瘦，舌红无苔，脉沉细而数。

寒邪直中口噤：口噤不语，四肢战栗，身形拘紧，手足厥冷，腹痛下利，面色青紫，舌暗苔白，脉沉弦而涩。

气郁痰壅口噤：口噤牙紧，或兼晕厥，四肢抽搐，或全身僵直，喉中痰涌，呼吸喘促，舌苔薄白或白腻，脉沉弦或弦滑。

外伤风毒口噤；牙关徽紧，口噤项强，四肢抽搐，呈苦笑面容，甚者角弓反张，或兼寒热，苔白腻，脉弦。

鉴别分析

风寒表证口噤及里热壅盛口噤：二者均由感受外邪引起，同有发热、口噤、项强之症。但前者多因感受风寒湿邪，侵入三阳经络，引起筋急口噤，属太阳痉病。后者则因风寒入里化热或温热入里，壅盛于气分或引动肝风，引起口噤。故二者病因有寒热之殊，病位有表里之异。临床表现亦各有不同：太阳痉病必兼有恶寒、头痛、脉浮、苔白之表证，且口噤项强程度亦较里热者为轻，表现为口齿拘紧，项背强硬；而里热壅盛则口噤不开，或齘齿有声，不仅项背强急，甚者角弓反张，卧不着席，四肢挛急，并有壮热、面红目赤、口唇干焦、便秘尿赤、舌红苔黄脉数等一派实热之象，严重者可伴神昏。其治疗原则，风寒表证宜宣散外邪，可用葛根汤加减。里热壅盛者，则宜清泻里热，根据热毒之轻重及所在脏腑不同，分别选用不同的方剂。里热盛于阳明气分，或结于胃肠致腑实者，拟清热泻火攻下，用白虎汤或大承气汤加减；热毒燔灼气血或壅盛于咽喉，可用清热解毒、凉血泻火之清瘟败毒饮加减；肝经热盛动风者，多有抽搐反张之症，拟清肝泻火熄风，用龙胆泻肝汤或羚角钩藤汤加减。若神志昏迷者，又当清心熄风开窍，安宫牛黄丸之类主之。

阴血亏虚口噤与里热壅盛口噤：前证多发生在温病后期，因热邪耗伤阴津，或汗下伤阴，邪势虽退，而阴血亦虚。或杂病因失血、产后，阴虚血少，筋脉失养，故拘急为噤；里热壅盛口噤，多在温热病之极期出现，邪热鸱张，正亦未虚。故二者相比，一实一虚，绝然不同。在症状表现上，阴血亏虚之口噤动风，其程度亦不似里热壅盛者剧烈，主要表现为手足蠕动或四肢搐搦，微微而动，或后遗肢体僵仆拘挛。发热多在午后或入暮之时，并伴头晕心烦，形瘦舌红，苔少脉细数等阴血不足之象。治疗应以滋阴养血熄风为主，用大定风珠加减。

寒邪直中口噤与风寒表证口噤：二证虽同是寒邪为患，但一在于表，一中于里。故后者兼有表寒之症，而前者则一派里寒之象。除口噤不语外，寒邪直中者并见口鼻气冷，腹痛下利，手足厥冷，面色青紫，脉象沉弦等。有时因阳气不能外达，肌肤筋脉失其温煦而亦可见到身形拘紧、强硬，但同表证之项强身痛不同。在治疗上宜温中祛寒之剂，用四逆汤或大顺散加减。

气郁痰壅口噤：多见于杂病，因痰气郁结，闭塞清窍或挟风窜于经络所致。一般多因情绪激动或忧思恼怒而发。除口噤外，常伴一时性晕厥、抽搐、或僵直，故应注意与里热塞盛口噤出现昏迷症状时相鉴别。后者多在温热病中出现，昏迷严重，且伴里实热证的表现，一般不易混淆。且本证多有反复发作的病史，发作时间亦较短暂，并伴喉中痰涌，呼吸喘促，舌苔白腻等痰气内阻之症。其治应以理气开窍豁痰为法，用木香调气散或导痰汤加减。若神志不清者，先服苏合香丸以开窍醒神，后再调气化痰治本。

外伤风毒口噤：同以上诸证虽同有项强反张的抽搐之症，但其病因病史不同。多因金疮跌仆，损皮破肉；或疮疡溃后，为风毒之邪外乘，致阳明络脉拘急而发口噤。其中于风者为“破伤风”，中于湿者为“破伤湿”。虽亦可出现寒热间作之症，但整个病证同外感者不同。其面部肌肉拘挛，颜面呈典型之苦笑状。病情严重者因邪毒攻心，可致神志昏迷。同其它口噤神昏之症，从病史、病因及临床表现各方面不难区别。治宜镇痉祛风，尤其是可用虫类祛风止痉之剂，选玉真散合五虎追风散加减。

总之，“口噤”一症，多与项强、神昏、不语、抽搐、痉挛等同时出现。内伤、外感及跌仆虫兽外伤均可引起，且有寒热虚实的不同，故须从整体辨证施治。但因症情较急，首先要开其牙关，可采取必要的局部治疗。用乌梅、冰片、生南星研末擦牙，或用藜芦、郁金为末吹鼻取嚏，或配合针刺艾灸。轻者口噤即开，重者尚需按症情辨证综合施治。

【文献别录】

《秘传证治要诀·口噤》：“因冒犯不正之气，忽然手足逆冷，肌肤粟起，头而青黑，精神不守或错言妄语，牙紧口噤，或头旋晕倒，昏不知人，此是卒厥。……苏合香圆灌之，候稍醒，以调气散和平胃散服。”

《湿热病篇》：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等”。