胞衣先破

【概念】

妊娠足月，临产前或临产早期愎痛刚作，胞衣破裂，羊水外流，而胎儿久不产者，称为“胞衣先破”。亦称“胞浆先破”，俗称“沥浆生”、“沥胞生”。《张氏医通》称：“若胞水破，儿未下，无正产之兆者，谓之试水。”

胞衣先破时，羊水可一次大量排出，继以少量持续或间断排出。临证时应注意与尿失禁，阴道溢液区别。通过病史、产科检查及实验室检查等不难区别。

【鉴别】

常见证候

气血两虚胞衣先破：临产前或刚临产，胞衣先破，羊水流尽，产道干涩，腹不痛或阵痛微弱，产程过长，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉虚大或细弱。

气滞血瘀胞衣先破：临产前或刚临产，胞衣先破，羊水流尽，产道干涩，阵痛难忍，产程过长，烦躁不安，胸闷脘胀，时欲呕恶，面色紫黯，舌黯红，苔薄白，脉弦大或至数不匀。

鉴别分析

气血两虚胞衣先破：多由产妇素体虚弱，气血不足，冲任、胞宫失养，胞衣薄脆，儿身转动，触之而破；或临产时用力过早、过猛而破。羊水流尽，产道干涩；冲任气血不足，胞富无力运胎，故腹不痛或阵痛微弱，产程过长。气血不足，则见神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔白，脉虚大或细弱。治宜补气养血，润胎催产，方用蔡松汀难产方或当归补血汤。

气滞血瘀胞衣先破：多由产妇素多忧郁，气机不利，冲任、胞宫瘀滞，胞衣薄脆，儿身转动，触破胞衣；或临产时用力过早、过猛而破；或检查不慎，损伤胞衣而破。羊水流尽，产道干涩；冲任不畅，胞宫瘀滞，故见阵痛难忍，产程过长。气滞血瘀，则见烦躁不安，胸闷脘胀，面色紫黯，舌黯红，苔白，脉弦大或至数不匀。治宜行气化瘀，滑胎催产，方用济生汤。

胞衣先破，可因胞浆先干而导致难产，且易感染邪毒，个别可发生脐带脱垂，故临证时当密切观察，产妇宜卧床休息，并注意外阴清洁，防止邪毒乘虚入胞。

【文献别录】

《女科正宗》：“如浆水干而不下者，滋润为主；污血阻滞者，逐瘀为主。如坐草用力太早，胞水干者，滑胎散、神应散，连进三服，如鱼得水，产自顺矣。”

《济阳纲目》：“大全云：治胞浆先破，恶水来多，胎干不得下，须先与四物汤，补养血气，次煎浓葱汤，放冷，令坐婆洗产户，须是款曲洗，令气上下通畅，更用酥油滑石末涂产户里，次服神妙乳朱丹，或葵子如圣散。”