小儿消渴

【概念】

小儿消渴是指小儿多食易饥、口渴多饮的症候。“消”指消谷善饥，形体日渐消瘦；“渴”指口渴多饮，常出现在西医学中所称的糖尿病、尿崩症、夏季热等疾病中。本症古代文献中常称为“消瘴”、“风消”、“消中”、“肺消”、“膈消”、“三消”等。著因热病汗出而口渴多饮，或因腹泻伤津脱液而渴饮，或因它病日久而形体消瘦，均不属本条论述范围。

【鉴别】

常见证候

肺热津伤消渴：口渴多饮，咽干口燥，尿频量多，或伴有遗尿，尿黄味甜，舌尖边红，苔薄白，脉洪数或细数。

胃热阴伤消渴：多食易饥，形体消瘦，口渴多饮，大便干燥、尿多而甜，或见口臭、口苦，牙龈肿痛，舌红苔黄燥，脉滑实有力。

肾阴亏虚消渴：小便频数，口渴不饮，尿如脂膏或尿清如水，口于舌燥，形体赢瘦，腰膝痠软，甚或面色黧黑，肌肤甲错，舌红少苔，脉沉细无力。

阴虚阳浮消渴：尿量频多，烦渴面红，头痛恶心，口有异味，形瘦骨立，唇红口干，呼吸深快，或神识昏蒙，四肢厥冷，舌质红绛，苔灰或焦黑，脉微数。

暑伤肺胃消渴：夏季长期发热，无汗，口渴多饮，多尿，入秋渐解，舌红，苔薄腻，脉细数。

鉴别分析

肺热津伤消渴与胃热阴伤消渴：二者皆可出现口渴多饮，但在病位上一是在肺，属上焦，一是在胃，属中焦；前者燥热灼伤，肺津不布，故以口渴多饮，咽干口燥为主要症状，其特点是口渴持续时间长，口渴必饮，得水暂缓，稍时复渴，不分昼夜。而后者胃热炽盛，燥热伤阴，以多食易饥为主要症状，其特点是食量甚多，仅解一时之饥，片刻复饥，且饮食不养肌肤而见形体消瘦，同时尚可见口苦、口臭等胃中积热之症。治疗上前者以清金润肺，生津止渴为要，方选消渴方合二冬汤化裁。后者以清泻冒火，养阴增液为法，以玉女煎、白虎加人参汤、增液汤等化裁。

胃热阴伤消渴与肾阴亏虚消渴：二者均可见口渴多饮，小便频数之症侯。然前者病情较轻，病程较短，病位在中焦，以多食善饥为主要症侯，偏于实证。后者病情较重，病程较长，病位在下焦，以小便量多频效，浑如脂膏，经久不减为主要症候，并可见形体赢瘦，甚或面色黧黑，肌肤甲错，或腰膝痠软，或耳聋目盲．以虚证为主。在治疗上前者宜清胃泻火，养阴保津，方选玉女煎加减，后者以滋补肾阴，固本益元为主，方选六味地黄丸化裁。

肺热津伤消渴与夏季热暑伤肺胃口渴多饮：二者虽都可出现口渴多尿，但夏季热是小儿形气未充，入夏以后不能适应外界炎热气候而引起，具有很明显的季节性，它以夏季长期发热为主要症状，初起口渴不甚明显，病延日久，气温升高则体温也升高，口渴愈甚，饮水愈多则小便愈多，色清而长，无甜味。而肺热津伤之消渴，发病无明显季节性，一般无发热，且可见消谷善饥，尿多而甜等肺热津伤之候。治疗上肺热津伤之消渴以清金润肺，生津止渴为要，消渴方合二冬汤主之。夏季热之暑伤肺胃者宜清暑益气，养阴生津，王氏清暑益气汤主之。

肾阴亏虚消渴：若化验检查血糖尿糖升高者，当属糖尿病之消渴，若血糖尿糖正常且尿比重偏低者当属尿崩症之消渴，治疗上皆以滋阴补肾，固摄下元为法。然尿崩症属肾虚下元不固，或脑神病变及肾，肾之气化失司，水津直趋膀胱而下泄，以尿多如崩为其主症，因其尿多而致烦渴多饮、口干咽燥，尿愈多则口愈渴，如充分饮水则烦渴自止，尿虽如崩，但其色清如水而不甜，且无多食善饥之症。糖尿病之消渴，病程较长，小便量多浑浊，甚则如脂膏，其昧甘甜，且多有消谷善饥之候，二者不难区别。

【文献别录】

《幼科铁镜》“三消之症，实热者少，虚热者多，不足之症。一始心肺消渴，或脾胃消中，或肾水消浊，传染日久，则肠胃合消，五脏干燥，精神疲怠，以致消渴四肢”。