初生不乳

【概念】

初生不乳是指婴儿出生后，哺乳时不吮乳而言。

关于初生不乳的病因病机，《备急千金要方》认为是腹中有痰癖之故；《小儿卫生总微论方》认为是由难产、伤风、中寒所引起；<幼科全书>认为是因为恶血秽露入腹，胎中受寒等原因所致。《医宗金鉴》则认为是儿生后腹中脐粪未下，或其母过食寒凉，眙受其气所致。

【鉴别】

常见证候

胃有秽浊不乳：面赤唇红，气息短促，肚腹胀满，二便通而不进乳水，频作呕吐，吐量不多，吐物为粘液兼棕红色血样成分。指纹红紫。

脏有伏寒不乳：面色苍白或青紫，口鼻气冷，四肢不温，啼哭无力，神情淡漠而不乳，苔白，指纹淡或隐约不显露，或见面色苍白，四肢欠温，啼哭不休而不乳。

元气虚弱不乳：面色苍黄，呼吸气弱，合目少神，哭声短小，四肢少力，反应迟钝而不乳，苔薄白，指纹紫。

鉴别分析

胃有秽浊不乳：是因分娩过程中，婴儿吞咽羊水、恶血，秽浊之邪郁滞胃肠，浊气扰胃，令胃气机升降失调，气郁不降则肚腹胀满，气息短促，浊气上逆则呕吐不止，哺乳不进。秽浊化热则面赤唇红，气息短促，指纹红紫。羊水秽物咽下使胃腑失其和降，故吐物有棕红色血样成分。治宜逐秽通腑，方用一捻金或沆瀣丹。

脏有伏寒不乳：多因孕母过食生冷或寒凉药品，寒气入胞伤胎；或产时，产后中寒；或产房寒冷；或产后保温欠当等，以致寒邪中儿脾胃，寒客中州，阳气不振，或脾肾阳虚，不能温脏腑，煦肌腠，行气血，故表现面色苍白或青紫，口鼻气冷，四肢不温，阳衰气弱则啼哭无力，反应迟钝，神情淡漠，脾失运化，摄纳无权，故不乳，寒凝气滞络脉收引，则腹痛啼哭不休而不进乳水。治宜健脾温中散寒，方用理中汤，或匀气散加减。

元气虚弱不乳：多因先天精气不足，胎期患病，致胎儿脏腑畸形，或难产早产等损伤脏气，致元气虚弱而使受纳运化气机不振而不乳。治宜益气补虚，振奋元气，方用保元汤。

【文献别录】

《备急千金要方·初生出腹》：“哺乳不进者，腹中皆有痰癖也。”

《小儿卫生总微论方·初生不乳论》：“不饮乳及不小便者，此因难产，或包裹举迟中寒，或被风邪微干，伤动脏气所致。”

《幼科全书》：“凡小儿初生时即不吃乳者，此由拭口不净，恶移入腹．致令儿腹满气短，不能吃乳；或有呕吐，乳不得下；或胎中受寒，令儿腹痛，亦不吃乳。”

《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》：“不乳，谓初生胞胎不吮乳也。其故有二，不可不辨：儿生腹中脐粪未下，能令小儿腹满气短，呕吐不乳，当用一捻金治之，若儿母过食寒凉，胎受其气，儿必腹痛多啼，面色青白，宜匀气散主之；若四肢厥逆者，理中汤主之。”