囟门不合

【概念】

囟门不合，又称“囟开不合”、“囟解”、“解颅”，是指小儿到一定年龄，囟门应合不合，头缝开解，以致囟门较正常为大而言。

足月分娩的新生儿，前囟的斜径约2.5厘米。正常小儿的颅骨缝，大都在出生后六个月时开始骨化，后囟在二至四个月闭合，前囟在一岁至一岁半时闭合，如延迟闭合，则属本症。

【鉴别】

常见证候

肾虚髓弱囟门不合：前囟宽大，颅缝裂开，头额青脉暴露，面色咣白，神情迟钝，甚者头颅日渐胖大白亮（二、三岁幼孩大如八、九岁时），体瘦颈细项软，其头偏倒，并常见眼珠下垂，白睛特别显露，目无神采，舌质淡白，脉象沉细无力，指纹淡滞；若因病后髓热而囟门不合，则可兼见手足心热，烦躁不安，口干舌红，脉细数，指纹紫滞。

脾虚失调囟门不合：前囟宽大，边缘软化，颅骨缝增宽，头呈方形，面色萎黄，纳呆乏力，形体消瘦，肌肉松弛，头发干枯成束，夜间汗多，体重不增或渐减，以及语迟，夜盲，舌质淡，脉细弱无力，指纹淡。

鉴别分析

肾虚髓弱囟门不合：小儿囟门不合，一般均见由头大异常，头皮光急，青筋暴露，形体消瘦，智力迟钝等症。然肾虚髓弱之囟门不合，多因先天胎赋不足。《幼幼集成·卷四》渭：“解颅者……是由禀气不足，先天肾元大亏。肾主脑髓，肾亏则脑髓不足，故颅为之开解。”故生后囟门逾期不合，反而逐渐加宽开解，头颅明显增大，以致头皮光急，青筋暴露，眼楞紧小，目珠下垂呈日落状，白多黑少；由于肾阳不振，浊阴不降，饮邪上犯于脑，以致胃气逆上，故常兼见呕吐。也有因病后肾虚，水不胜火，火气上蒸，其髓则热，髓热而解，故囟门应合不合，或合后又复开解．逐渐膨大而成此症，常有阴虚火旺之兼症。治则总以补肾益髓为要，因先天胎禀不足者，法当兼以温阳，常用补肾地黄丸；因病后肾虚髓热者，法当兼以滋阴，常用河车大造丸；还均可用封囟散摊贴外洽。因病在脑髓，犹树病根，故小儿患此，症属危重。

脾虚失调囟门不合：多因乳食不节，喂养不当，日照不足，营养失调，或其他疾病导致气液消耗过度，脾胃功能失调，生化无源，骨骼失养以致囟门不合。诚如《小儿卫生总微方论》所说：“囟门者系于脾胃”，故临床见有腹部胀大，青筋暴露，或腹凹如舟，饮食异常等疳积特征，且头缝开解之程度较肾虚髓弱之肉门不合为微。其治疗重在调理脾胃，滋养气血精髓，可参照疳症调治。一般二、三岁时，头缝及前囟可完全闭合。

【文献别录】

《活幼心书·解颅》：“有解颅一症，其囟缝不合，此肾气不足。肾主骨而脑为髓海，肾气不足则脑髓不满，故不合也，名日解颅。”

《万氏家传幼科发挥·肾所生病》：“解颅者有二：或生下之后，夹缝四破，头皮光急，日渐长大，眼楞紧小，此髓热也。又有生下五六个月后，囟门已合而复开者。此等天数难参，肾肝风热之病，宜加味泻青丸主之。