小儿手足心热

【概念】

手足心热，是指手心、足心部位的发热。这种发热在婴幼儿常为抚触所查觉，而年龄稍大一点的患儿也可自诉。

本症在《内经》、《难经》中称为“掌中热”、“足下热”；《伤寒论》中称为“足心热”；《诸病源候论》称为“手掌心热”，而后世医家则以“手足心热”相称。

本症与“手足微温”、“手足烦热”、“四肢烦热”等症状，虽同有“手足热”之意，但病变部位，发热程度不同。本文仅就手足心局部的发热，进行讨论。

本症与“五心烦热”亦有相同之处，但“五心烦热”还包括了胸前心窝处的发热，常为成年患者的自觉症状，故本条不予论述。

【鉴别】

常见证候

疳积脾虚手足心热：手足心热，形体赢瘦，面色萎黄，皮毛憔悴，困倦喜卧，乳食懒进、脘腹胀满，颊赤烦躁，日晡潮热，骨蒸盗汗，夜睡不宁，大便溏薄或干结，小便黄浊如米泔，舌质红少苔，脉细数，指纹淡滞。

血虚阴亏手足心热：手足心热，精神萎靡，形体消瘦，咳嗽少痰，目眩耳鸣，口干咽燥，午后潮热，颧红盗汗，心烦不寐，小便频数，大便秘结，舌质红少津，舌面光净少苔，脉细数无力。

鉴别分析

疳积脾虚手足心热与血虚阴亏手足心热：同属于虚热。疳积脾虚手足心热形成的原因，一是饮食不节，恣食肥甘，损伤脾胃，运化失常，形成积滞，积滞日久，水谷精微无从吸收，形成疳积而发热；二是由其它疾病转化成疳，如吐泻、痢疾、寄生虫病等，损伤气血，耗散津液，使中焦纳运失调，日久形成疳证，为虚中夹实证。血虚阴亏手足心热的致病原因，多由禀素虚弱，或大病、热病之后，失于调理，阴血耗伤，正气未复，各个脏器失于阴血的濡养，形成阴亏内热虚证。两证的鉴别：一要询问病史，前者初期多实证，渐至虚证显露；后者由它病损伤阴津发展而来。二要辨别症状，前者有明显的脾胃积滞症状，如脘腹胀满，大便有不消化食物，小便如米泔，或食异物，如土块、煤渣等。后者呈现一派阴血不足，内热燔灼之象，如潮热，颧红，咽干，干咳，脉细数等。根据病史与脉症，二者不难区别。由于二者的临床表现各具特点，所以在治疗上也不相同。疳积脾虚手足心热，初期病在积滞，着重消积，可选用消疳理脾汤、肥儿丸等，然后选用参苓白术散健脾益气。若体质虽虚，积滞未化，出现虚实夹杂之证，法当攻补兼施，可用清热甘露饮，抑肝扶脾汤等；若呈现纯虚证，宜用益气养阴法，方选补肺散、鳖甲散、人参养荣汤等。血虚阴亏手足心热，可依据手足心热的兼证分别治之。若干咳，食少，便干明显的，为肺胃阴虚，可选用沙参麦冬汤滋养肺胃之阴；若神烦，少寐突出的，为心阴不足，可用酸枣仁汤养阴安神；若耳鸣、目眩、甚或筋脉拘挛的，为肝肾阴虚，当滋养肝肾，方用知柏地黄汤等。

小儿手足心热，在用药物治疗的同时，还要注意饮食调养。即是疳积脾虚的患儿，也要补充一定数量的富有营养的食品。古人有“养正则积自除”之说，确为经验之谈。另外，还要让患儿多晒阳光，呼吸新鲜空气，促进体质的复康。

【文献别录】

《难经·十六难》：“假令得心脉，其外证面赤，口干，喜笑；其内证脐上有动气，按之牢若痛；其病烦心，心痛，掌中热而畹。有是者心也，无是者非也。”

《保婴金镜录》：“小儿胸腹膨胀，发热顿闷，脉纹如环珠，以手按腹即哭，此属脾胃虚，而饮食停滞也。”