鼻肿

【概念】

鼻肿，指鼻窍红肿而言。多发在鼻前孔，陈士铎《石室秘录》中专有“鼻肿”的记载，常见于鼻疮、鼻疗、鼻疳、鼻疽等病的初起阶段，与鼻衄、鼻涕等症有关。因患酒齄鼻而鼻红肿者，可参阅皮科有关条目。

【鉴别】

常见证候

热毒壅肺鼻肿：鼻窍肿胀，初起状如粟粒，或起小白疱，或红赤，焮热感，肿形有顶且根脚坚硬，疼痛或麻痒，3—5日后肿胀顶部现黄色脓点，根软而脓溃自消，伴憎寒壮热，头痛，舌红，苔黄，脉数。

热毒内陷营血鼻肿：多由上症转化而来，鼻窍内肿胀，顶陷无脓，根脚散漫，疮头紫暗，甚而鼻肿如瓶，延及唇、腮、眼睑亦肿，疼痛灼热感剧烈，且伴高热，烦躁，呕恶，口渴，便秘，甚则神昏谵语，四肢抽搐，角弓反张，舌红绛，苔黄厚干燥，脉数。

疳热攻肺鼻肿：鼻窍肿胀，如粟粒状，疼痛不甚，干痒灼热，继而糜烂，结干痂，皲裂，出血，反复不愈，时伴发热，头痛，便秘，舌红，苔黄，脉数。

湿热郁蒸鼻肿：鼻窍肿胀，潮红，糜烂流黄水，痒痛，时干裂出血，鼻塞，肿胀糜烂可蔓延至鼻翼、口唇，伴食欲不振，腹胀便溏，易怒，易啼哭吵闹，舌苔黄腻，脉滑数。

鉴别分析

热毒袭肺鼻肿与疳热攻肺鼻肿：二者均为肺经实热，气血壅滞而致，都有鼻窍肿胀、灼热、发热、舌红苔黄、脉数诸热象。但症状发作程度、病情转归及预后各不相同。热毒壅肺鼻肿，多由恣食膏粱厚味辛热之物，肺胃积热，循经上犯鼻窍而致。此证多见于鼻疔、鼻疮、鼻疖、鼻疽。临床表现以鼻窍红肿疼痛明显尉烈，肿形顶高头尖．根脚坚硬，继而热毒伤腐血肉为脓，脓溃肿消。由于热毒较盛，常引起发热、憎寒、头痛等全身症状，且易走黄，毒入营血。治当清热解毒消肿，方以五味消毒饮或黄连解毒汤加减，并用犀黄醒消丸内服或外搽。

疳热攻肺鼻肿：多见于营养不良小儿之鼻疳（又名鼻疮），其临床表现不如上证严重，且无走黄，毒入营血之变，然常呈邪毒久恶，反复不愈的特点。其鼻肿而疼痛不甚．可无全身症状，但或挟风、挟湿，风盛则作痒，干裂；湿盛则流黄水、糜烂。症情缠绵不已，每导致湿热郁蒸鼻肿，治当清热解毒，方用清金散，风盛加蝉衣、僵蚕，湿盛加苦参、赤茯苓，外以苦楝树叶煎水洗患处。

热毒内陷营血鼻肿：由热毒壅肺鼻肿传复入里或鼻疔走黄，热毒内陷营血所致，临床症状急骤，若不急治危险立至。<外科启玄）说：“鼻疔寒热交作，毒气攻心，头面肿大，呕吐昏迷，十难救一。”表现为鼻窍肿胀如瓶，甚及唇、腮、眼睑，肿形顶陷无脓．根脚散漫，热毒内陷营血，犯及心包，故高热烦躁、呕恶、口渴、便秘，甚至神昏谵语，扰动肝风则四肢抽搐、角弓反张，舌质红绛，脉数。治当清营凉血解毒，方用清营汤，若神昏加用安宫牛黄丸、紫雪丹。而热毒壅肺病在气分，一般舌不绛，无神昏等症状。再从局部肿胀、脓之有无、顶之高陷等情况体察，不难辨别。

湿热郁蒸鼻肿：疳热攻肺鼻肿久延，热毒挟湿日盛，湿热郁蒸，则鼻肿糜烂流黄水，干裂出血，痒痛，鼻塞，甚至延及鼻翼，口唇亦糜烂肿胀。脾胃为湿热久困，升降失司，故腹胀便溏，食欲不振，小儿脾虚则肝木旺，故易怒而吵闹啼哭。舌苔黄腻，脉滑数，亦为湿热之象。治当清热利湿，方用除湿汤。