丁甘仁

，东南都是内风所致；同时在体质方面，必须辨别阳虚与阴虚、有痰与无痰，以决定治疗方法，不能有所迷惑。在《丁氏医案》中，关于气阴早衰的病例，舌强不语，人事不省，左手足不用，舌质红，尺脉沉弱，寸关弦滑而数，用育阴息风、开窍涤痰之法，药用玄参、麦冬、羚羊、天麻、竹沥、远志、菖蒲等合温胆汤同用。关于阴阳两虚应用地黄饮子的病例，一般以老年患者比较适宜，如偏于阴虚的，方中必须除桂、附、巴戟之类。

2、虚劳病包括慢性虚弱疾患的辨证施治，首先在于辨别阴虚与阳虚，认为阴虚较阳虚为多见。阳虚的病例，必须抓住“舌淡、便溏、汗出”的辨证要点，与阴虚作鉴别。在治疗方面，不论阴虚或阳虚，对形瘦食少者，必须顾到脾胃生气。在《丁氏医案》中，除久病及产后皆能延成损怯外；又有劳倦伤脾，偏于阳虚的，用甘温除大热的补中益气法；有思虑伤心，劳欲伤肾偏于阴虚的，用育阴潜阳交通心肾之法；有抑郁伤肝、气滞血瘀的，用解郁行瘀之法；有阴枯肺损、金碎不鸣的，用清燥润肺、补水养肺、培土生金之法。种种方法，都是汇集前人的经验，根据辨证要点，加以适当应用。总之，对脾胃生气受戕，则损怯难复，最为重视。

3、痿痹，最为缠绵难愈，据《内经》治痿独取阳明之论，以阳明为十二经之长，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。丁氏对热痿之治法，谓下病治上，乃古之成法，欲二足不痿，必赖肺液以输布，能下荫于肝肾，肝得血则筋舒，肾得养则骨强，阴血充足，络热自清，所谓治痿独取阳明，不能局限于阳明一经。并以舌质红绛，脉象濡数，犹如草木久无雨露则萎之象，为热痿的辨证要点。至于湿热自肌肉而入筋络的湿痿病例，常见腻苔不化，脉象濡滑，根据《内经》"湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”之论，治以崇土逐湿去瘀通络之法。方用苍术、牛膝、当归、红花为主，另以茅术一斤，煎汤泛丸，每服9克，连服二而愈。可知湿痿与热痿是根本不同的，必须详细辨别。

在痹症方面：关于热痹的治法,据《内经》阳气多阴气少则为热痹之论,以清络热为主。曾经桂枝白虎汤无效的病例,手不能举,足不能步,痛处微肿,已两月余,脉弦小而数,舌边红,苔黄腻,断为络热血瘀,不通则痛用羚羊、石斛、赤芍、茺蔚子、忍冬花、大地龙等十余剂,痹痛十去六七,肿势亦退,此为风静火平之象,舌质不红,脉数渐缓,口干溲少便结,前方去大地龙加天花粉,服后痛止,手足无力,去羚羊、白薇、鲜石斛，加丹参、当归、秦艽、牛膝等调理而愈。

除上例外，一般以风寒湿三气杂至，合而为痹者为最多。三者邪有偏重，故有行痹、痛痹、着痹之分，但皆从实邪为治。丁氏对气血两虚不能托邪外出者，脉象虚弦而浮，病在阳分，用玉屏风散加当归、白芍之类。肝脾肾三阴不足，或兼阳气痹阻，邪既深入与宿瘀停留，脉象沉细而涩，病在阴分，用独活寄生汤加大小活络丹等，其中阴阳虚实的不同情况，必须加以辨识。

五、对治疗中几个实际问题的看法

药的用量：历代衡量不同，风土习惯不同，不能确定标准，临床使用量相差很大，使后学者很难掌握。丁氏认为临诊时，第一要估计患者体质的强弱；第二要酌量病势的轻重缓急；第三对患者的风土习惯、饮食嗜好，亦要作适当的考虑。在投剂以后，无效时必须细究其因，是药不对症呢，还是药不胜病，然后加以变动，切不可任意加重药量，以致造成偏弊。

六、轻可去实

徐之才的十剂，如宣可去壅、通可行滞、补可扶弱、泄或启闭、轻可去实、重可镇怯、滑可去着、涩可固脱、燥可胜湿、湿可润燥等，已为后世所传诵而广泛应用。丁氏对轻可去实的运用，根据事实证明，看到使用重剂而不见效、药量无可再加又无法可施之时，改用轻剂，或有转机之望。在《叶氏医案》中，其方大都以轻灵见长，最善运用此法。

七、注重脾胃

丁甘仁年谱：