皮痹的辨证论治

一、寒湿痹阻证

证候：皮肤紧张而肿，或略高于正常皮肤；皮肤不温，肢冷恶寒，遇寒加重，遇热减轻，肤色淡黄，关节冷痛，肢节屈伸不利，常伴有口淡不渴、舌淡苔白、脉紧等。皮肤紧张略有肿胀、肤冷肢寒、舌淡苔白为本证的辨证要点。

治法：祛风散寒，除湿通络。

方药：独活寄生汤加减。

独活10g，羌活10g，桑寄生10g，秦艽10g，川芎10g，当归10g，杭白芍10g，桂枝10g，制附片10g，细辛3g，丝瓜络10g。

方解：方中用独活、羌活、秦艽、桑寄生祛风胜湿通络；用当归、川芎、白芍活血养血通络；用附片、桂枝、细辛温经散寒。整方有祛风散寒、除湿通络的作用。

加减法：若舌苔厚腻湿胜者，加苡仁10g、苍术10g；皮肤晦暗者加丹参15g；关节疼痛者加威灵仙15g、海风藤15g。

二、湿热痹阻证

证候：皮肤紧张而肿，肤色略红或紫红，触之而热，或皮肤疼痛。身热不渴，大便干，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉滑数有力。皮肤紧张红肿而热、身热、舌红苔黄腻是本证的辨证要点。

治法：清热除湿，佐以通络。

方药：二妙丸合宣痹汤加减。

黄柏10g，苍术10g，牛膝10g，苡仁10g，苦参10g，连翘10g，知母10g，蚕砂10g，滑石10g，甘草10g。

方解：方中知母、黄柏清热，苡仁、苍术、蚕砂、苦参清热利湿通络，连翘清热且能软坚，滑石、甘草清热利小便，使湿热由下而出。故本方有清热利湿通络的功效。

加减法：发热者加柴胡10g、黄芩10g；肢体疼痛者加忍冬藤15g；口渴加天花粉15g；舌体暗红加川芎10g、丹参15g。

三、气血亏虚证

证候：皮肤紧硬，肤色淡黄，局部毛发稀疏或全无；或皮肤萎缩而薄，肌肉削瘦，肌肤麻木不仁；周身乏力，头晕目眩，声怯气短，面色不华，爪甲不荣，唇舌色淡，舌有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。皮肤硬而薄、以及全身气血不足诸症为本证辨证要点。

治法：益气养血，佐以通络。

方药：黄芪桂枝五物汤加减。

黄芪15g，桂枝10g，芍药10g，当归10g，川芎10g，鸡血藤15g，生姜10g，大枣5枚。

方解：方中用黄芪益气，当归、芍药养血和营，生姜、大枣调和营卫，加鸡血藤、桂枝活血通络。全方具有益气养血通络的功效。

加减法：头晕目眩者加柴胡6g、升麻6g；肌肤麻木者加丝瓜络10g；肌肉削瘦明显加山药15g；纳少加炒山楂15g、炒麦芽15g；不寐加炒枣仁10g、首乌藤15g。

四、痰阻血瘀证

证候：皮肤坚硬如革，捏之不起，肤色暗滞，肌肉削瘦，关节疼痛强直或畸形，屈伸不利，胸背紧束，转侧仰俯不便，吞咽困难，胸痹心痛，妇女月经不调，舌质暗，有瘀斑、瘀点，苔厚腻，脉滑细。皮肤坚硬如革、捏之不起、肤色暗滞、舌暗等为本证辨证要点。

治法：活血化瘀，祛痰通络。

方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减。

地龙10g，穿山甲10g，丹参10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，羌活10g，陈皮10g，半夏10g，浙贝母15g。

方解：方中用地龙、桃仁、红花、川芎活血祛瘀，当归、杭芍、丹参活血养血，穿山甲、浙贝母化痰软坚散结，二陈化痰，羌活走窜之力宏，有行气活血之功。诸药合用具有活血化瘀、祛痰通络的作用。

加减法：若关节痛甚加用青风藤15g；肢冷肤寒者加制附片10g、桂枝10g；肌肉削瘦者加黄芪30g、山药15g；吞咽困难者加苏梗10g枳壳10g；胸痹心痛加薤白6g、元胡10g。

五、脾肾阳虚证

证候：皮肤坚硬，皮薄如纸，肌肉削瘦，精神倦怠，毛发脱落，肢冷形寒，面色晃白，腹痛泄泻，腰膝酸软，舌质淡，舌体胖，苔白脉沉细无力。皮肤坚硬而薄、肌肉削瘦、肢冷肤寒是本证的辨证要点。

治法：补益脾肾，温阳散寒。

方药：右归饮合理中汤加减。

熟地10g，山萸肉10g，山药10g，制附片10g，肉桂6g，干姜6g，党参10g，白术10g，枸杞子10g，鹿角霜6g，巴戟天10g，淫羊藿10g。

方解：善补阳者，阴中求阳，故本方用熟地、山药、山萸肉滋补肾阴；附子、肉桂、干姜、枸杞子以温补脾肾，温阳散寒；巴戟天、仙灵脾温阳补肾，强壮筋骨；党参、白术以益气健脾。诸药合用可起到温补脾肾、温阳散寒的作用。

加减法：肌肉削瘦明显者加黄芪30g、当归10g；皮肤颜色暗滞。或舌暗有瘀斑者，加赤芍15g、丹参15g；纳少者加炒山楂15g；大便溏泻者加苡仁10g、莲子肉10g；腹胀者加厚朴10g、木香10g；关节痛甚者加乌梢蛇10g、威灵仙15g。