痛经辨证论治

【概述】

在经期或经行前后，出现周期性的下腹部疼痛或胀痛，伴恶心呕吐，影响生活或工作者，称为“痛经”。又称“经行腹痛”。有原发性和继发性痛经之分。

月经初潮即开始痛经者称原发性痛经，常由子宫发育不良、子宫颈狭窄等引起。若由子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等疾病引起的，则为继发性痛经。中医辨证将痛经分为实证和虚证两类，临床以实证多见，为妇科急诊常见病之一。原发性痛经以青春期及未婚者多见，继发性痛经以育龄期妇女多见。严重痛经者可见面色苍白，恶心呕吐，甚至昏厥，一般只要经血下行通畅，腹痛即可缓解或消失，痛止后患者感觉全身乏力。本病西医也称为痛经。

【辩证分型】

1、气滞：经前或经期下腹胀痛，经色暗红，经前乳胀，胸膺掣痛。苔薄，脉细。

2、寒凝：经行下腹冷痛，喜用热敷，经少不畅，色暗有块，畏寒肢冷，大便溏薄。苔白腻，脉弦紧。

3、湿热：经前或经行小腹胀痛拒按，经量少或多，色紫红，质稠秽臭，身热口普，便秘溲赤。苔黄腻，脉弦数。

4、血虚：经行或经后下腹隐痛，喜用手按于腹部，经色淡红，神疲乏力，头晕目花，面色萎黄。舌淡，脉细弱。

5、膜样痛经：经少不畅，色暗红，下腹剧痛拒按，直至血块或内膜片排出则痛势减轻。舌暗，脉弦。

【分型治疗】

1、气滞治法：疏肝理气，调经止痛。

方药：加味乌药汤加味。

乌药10克 砂仁3克（后下）木香10克 延胡索12克 制香附15克 失笑散10克（包煎）郁金10克 枳壳10克 艾叶3克加减：挟瘀者，加桃仁9克、红花9克、当归9克、赤芍10克；肝郁化热者，去艾叶，加栀子10克、夏枯草9克、益母草15克；若见呕吐黄水者，加吴萸5克、川连2.5克、生姜三片。

2、寒凝治法：温经和营，调经止痛。

方药：温经汤加减。

淡吴萸6克 当归10克 川芎10克 炒白芍12克 桂枝5克 丹皮6克 生姜5片 煨木香10克 延胡索15克 炙甘草5克 生蒲黄12克（包煎）加减：感冒风雨者，加荆芥9克、防风6克；腹痛喜热敷热按者，加胡芦巴12克、紫石英15克。

3、湿热治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：桃红酱灵汤（验方）。

桃仁9克 当归12克 川芍6克 赤芍10克五灵脂10克 败酱草30克 红藤15克 川??子12克 丹皮9克加减：瘀血不下，腹痛拒按者，加失笑散15克（包煎）、莪术9克；热重者，加炒山桅9克、蒲公英15克；大便干结者，加生大黄5克（后下）。

4、膜样痛经治法：活血化膜，通经止痛。

方药：少腹逐瘀汤加减。

小茵香6克 干姜6克 肉桂3克 当归10克 川芎10克 赤芍10克 延胡索15克 五灵脂10克 生蒲黄12克（包煎）没药6克 制香附10克 血竭6克 焦楂12克

5、血虚治法：益气养血，和营止痛。

方药：胶艾汤加味。

陈阿胶9克（烊冲）艾叶6克 当归12克炒白芍15克 大川芎6克 大熟地12克 失笑散10克（包煎）香附10克 炮姜5克加减：腰膝酸软，头晕耳鸣者，加菟丝子9克、紫石英10克、杜仲10克；下腹冷痛者，加巴戟肉9克、锁阳9克。