湖湘欧阳氏杂病流派

湖湘欧阳氏杂病学术流派最早可溯源至明清。创始人欧阳履钦(1884-1951)，临床揽长内科，亦精通妇、儿、眼、喉、外科。学术上以“寒溫并重，不偏不倚";"对比思辩同中求异";"抽添补泻，层次分明”为主要特点。第一代核心传承人受业侄欧阳锜系统继承了履钦先生的学术经验并发扬光大，成为全国著名中医学家及湖南“五老”之一。第二代嫡系及代表性传承人从不同角度继承发展了欧阳氏杂病学术流派的学术经验，各有所成。重视杂病临症思维，是该派的主要特点之一。

1、寒温并重，对比思辨，开流派临症思维之肇端

履钦先生的学术思想，大致有以下三方面的特点：一是寒温并重，不偏不倚；二是对比思辩，同中求异；三是抽添补泻，层次分明。用以指导临床能融贯古今，启钥见书，达到“无方处有方，无法处有法，泛应曲当，卓有余裕”的境地。温病学系从伤寒逐渐脱胎而来，自温病学说兴起，在一定的范围内又形成与伤寒对立的局面。履钦先生认为，要纠正对立偏向，须要在理沦，明确外感热病、伤寒发热与温病发热仔在本质的不同。《伤寒折中·太阳上篇》指出：“温邪从鼻而人肺胃，肺胃小受邪而仍出于表者，故亦发热，然囚于热而发热，非比伤寒、中风由于寒，身内阳热外出与之抵抗而发热，故发热而渴不恶寒者为温病”。伤寒温病发热病机不同，因而发热的性质亦各有异，这就必须寒温并重，不能有所偏倚。履钦先生善于运用经方，认为经方药简用宏，规矩严谨，但需要运用温病方时，就不局限一于伤寒方。如抗日战争时期，衡阳一度流行副霍乱，此病剧烈吐泻，脱水休克，亦四肢厥冷，转筋入腹。用伤寒五等散、理中汤多不效，履钦先牛治此，随证采用王氏霍乱篇黄芩定乱汤等方，用之多验，并于歌括中明确指出此病“口渴苔浊小水短，神情烦躁山温途”。就是寒温并重的实例。古人限于历史条件。诊病察证，只能凭依症状（包括舌苔、脉象），而相同症状常可出现于不同病证之中，所以，临床必须通过逐病对比，进行思考辨别。《伤寒》《金匮》一书历来奉为辨证经典，履钦先生著《伤寒折中》《金匮折中》二书，就是根据对比思辩的思想方法，从伤寒与杂病以及同症异证、同脉异证等方而进行汇合参证，辨其异同，明其主次，从而对各证作出判断的。所以，《折中》对仲景仝书的辨证经义，多发前人之所未发。履钦先生尝谓：“学医必先渎经，而后博览群书，对证的辨别，方药的选择，经反复相互比较，辨其异同，明其上次，自能对一切证候包括疑难杂证了若指掌，此即辨证之要诀。”对比思辩，履钦先生不仅用丁辨证，在药物的具体运用方面，也常体现出这一思想方法，如《药性表解串要·宣剂》，同为发散药，“柴胡主升，前胡主降；独活治阴，羌活治阳”；《补剂》中同为养阴药，“鳖甲青，走肝益肾而退热；龟版黑，通心入肾而滋阴”。既突出了药物的特点，也有助于增强记忆，加深理解。

中医逻辑推理，古有隔一隔二之法，实际上是分析客观事物的层次问题。如虚者补之，实者泻之，根据明显的虚实见证予以补虚泻实的治疗，这是单一层次的分析方法。如虚囚邪实而致，当祛邪安止；实是虚的外表假象，当扶正祛邪；阳虚因外寒盛而致，当温散助阳；阴虚凶阳热亢所造成，当泄阳救阴。这就要用二个层次的分析方法，弄清病的主要方而，治疗才能中肯。《药性表解串要·补剂》特别提出“泻阳救阴而气血一夏，养阴配阳而寒热半，……不明抽添法诀，末可与议补药”。这说明在病情复杂的情况下，补气血、平寒热，不是见寒治寒，见热治热，见虚即补，见实即泻，而必须运用二个层次的分析方法进行推理。只有明确应抽应添，才能达到补与泻的日的。运用两个层次的分析方法，透过因果关系，分清土次，从而正确掌握“抽添补泻”之法，这也就足履钦先生处理复杂证候的思想方法之一。

2、三纲鼎足，纵横结合，建症、证、病三联诊疗之体系

欧阳锜氏自幼从其伯父欧阳履钦学医，行医后深感辨证的准确性与保证提高疗效关系至切，遂继其志，以辨证理论方法研究为其研究方向。经反复读书临症及孜孜小倦地求索，50年代即初有所成，先后发表或出版了辨证研究专著《内科辨证学》《中医内科证治概要》等书，对历代医家内科辨证理论与方法进行了系统的总结，为建立自身独特的辨证体系奠定了十分扎实的基础。在临床实践中，欧阳锜氏发现，凡病情单纯，证候典型，运用历代医家各种相应的辨证方法，多易辨治；而病情复杂、隐蔽，或多方面牵涉，或病情变化处丁转折关头出现的证候，多不典型。此时如果辨证不清，治疗就难免舍本求末。医者会诊时做出的辨证结论小一致，也多是在这种情况下产牛。欧阳锜氏此后20余年，反复研读历代名医论著、医案，以及现代哲学、方法论名著，结合自身临症体会，并从《矛盾论》巾有关主要矛盾与次要矛盾的论述及其伯父“辨其异同，明其土次”的教诲中受到启发，逐渐认识到：历代名医对于复杂疑难病证，善于明辨主次。一旦掌握其上要病变所在，集中解决主要问题，其他枝节问题也就随之得到解决。任何一个证候，其中必然有一些起决定和影响作用的症状，其他症状都是随着这种症状的转变而转变的。前者应属主要症状，后者则为次要症状，辨证分主次，即以此为准。对于疑难复杂证候，耍认真观察病情，分析病势的轻重缓急，要了解发病的前后经过，要撇开表面现象抓住疾病的本质，具体应从病势的轻重缓急，发病的先后因果，证象的真假异同三个方面着眼，如此则小难分析出谁是主症，谁是次症。这就是复杂疑难证候辨证分清丰次的二大关键。从思维方法学角度提出主、次症及其辨析三人关键的沦点，为三纲鼎足互为纲目的辨证体系提供了理论核心。

欧阳锜氏认为，仲景《伤寒杂病论》提出辨“六经”，“脏腑经络”，“血、水、痰、食”，为后世临床辨证树立了楷模。白后，历代医家相继提出“卫气营血”“三焦”辨证及《素问玄机原病式》《脏腑标本寒热虚实用药式》等，都在辫证方法方式上有所充实和发展。历代各家创建的各种辨证方法方式各有偏重，如“六经”“三焦”“卫气营血”侧重在辨五气为病；“脏腑经络”侧重在辨脏腑主病；“血、水、痰、食”侧重在辨邪留发病。三个方而，分之则见其偏，合之则见其全，所以全面掌握三个方面的见证及各种证候的相互关系，从而提纲挈领，使之纲举日张，就可使辨证方法方式得到集中，更便于临床的综合运用。集中各种辨证方法方式，建立比较完整的辨证新体系，也是保证辨证用药的准确性，提高中医医疗质量的需要。由此，欧阳锜氏提出了疾病表现的三个类型及其二十一个纲领证。上个世纪80年代中期，欧阳锜氏领衔承担国家卫生部重点项目“中医病名诊断规范化研究”，对巾医病、证、症三者的概念及其相互关系进行了系统研究。与此同时，深入细致地研究了三型二十一证问相互关系。进而发现，外感五气、内伤脏腑、血水痰食邪结三类证候及其符证问均存在相互因果关系，各证只能互为纲目，不能执一而定。临床辨证尤其是复杂疑难证候的辨证，欲提纲掣领，明辨丰次，必须综合分析纲日之问的相互关系，明确各证的内在因果联系，分清主次，治疗才能纲举日张，切中病情。各证的纲目关系，即在此证为纲，在彼证为日；或在彼证为纲，在此证为目。从三类证候各证的内在联系分析，可以看出各证不是平行的两个层次的关系，而是三纲鼎足，互为纲目的关系。按照“三纲鼎足，互为纲目”的思路，对三类证候临床常见之101个证候的概念、证方组合的内在结构、与其他类似证候的鉴别、辨证标准与因病而异的要点及证病结合用药等，进行系统研究，于其70诞辰之际撰写出版了《证病结合用药式》。

诊断治疗疾病从病、证、症三者人手，足中医理论与临床的主要特色之一。欧阳锜氏紧密结合临床科研实际，溯源寻流，认为病证结合是中医临症思维与理论思维的重要方法，在中医学术和临床发展史上有着举足轻重的地位。但是，数千年来，历代医家只是小自觉地运用着这一方法，而且历史上也从来没有从方法学的高度了以探讨，以至方法本身亦存在一定缺陷，这是阻碍中医学发展的一个十分重要的原因。欧阳锜氏认为，病证结合研究，首先必须明确病、证、症的概念及其联系与区别；其次，应当揭示临床每一类或每一种疾病病证之问的相互关系及组合规律。疾病与其所有见证之间，表现出纵横两方面的联系，纵向是山疾病的特殊本质所决定的，梯次表现出疾病发生、发展、变化等全过程的不同阶段；横向多因发病季节、易感体质及地域等而异。每一种或一类具体病证都有其主症及主症的组合形式，病与病、证与证之间的转化，首先表现为主症的变化。辨证就足要从主症人手，通过对主症变化的分析，摸清疾病所见各证与其特殊的联系，与疾病特殊本质有密切联系的各证之问的传变关系，从而揭示出疾病特殊本质变化的规律。在确认各病主要证候以后或同时，必须揭示同一疾病各主要证候之间的转化传变规律及其与该病发生发展阶段之间的相互关系；同一证候见于不同疾病时表现形式及本质的同异；不同疾病次要证候与合并病、误治等其他因素之问的对应关系等。要摸清每个疾病究竟有多少证是由病的特殊本质决定的主要证候，分析证与证之问的联系和界限。总结疾病各证主症及病的基本症状见于各证的特点，通过“证方对应”的实践检验各阶段的所有见证，从每一疾病各阶段辨证用药的“量效关系”发现有效药物，探讨疾病各证与疾病各项检查指标的相关性。欧阳锜氏将病证结合研究分为两个阶段，即病证结合，一病一结的临床预试；病证结合的专题研究。并较为具体地提出了两个阶段的研究方法。

在上述研究基础上，欧阳锜氏提出了“三联诊疗”的概念，即从症状人手，病证相互结合，用病证双重诊断以指导治疗。三联，指症、证、病三方面的联系而言。三联诊疗的理论方法，系建立在中医基本理论阴阳五行、脏腑经络、气血津液、病因病机、治法方药等基础之上的。三联诊疗病的四个构成内容：病因、病位、病性、病势；证的三个构成要素：五气为病、邪留发病、脏腑主病；都是以中医基本理论为指导的。由于