朱氏妇科治疗排卵障碍性不孕症

沪上朱氏妇科是当今妇科重要流派之一，肇始于朱南山先生，奠基于朱小南先生，发展于朱南孙教授，至今已历百年。第三代传人朱南孙临证七十余载，长期从事中医妇科临床、教学与科研，医术精湛，享誉全国，尤其在治疗女性不孕症方面有独到经验，深受患者广泛赞誉。

不孕症是指生育年龄的妇女，配偶生殖功能正常，无避孕性生活至少12个月而未孕的情况，分为原发性不孕和继发性不孕两大类。目前，不孕症已成为影响人类发展与健康的一个全球性医学和社会学问题，病因十分复杂，其中因排卵障碍引起的不孕症约占女性不孕症中的25%~30%。

排卵障碍性不孕症病因病机

肾藏精，主生殖，胞宫的功能主要是主月经和孕育。肾为天癸之源、冲任之本，气血之根。肾—天癸—冲任—胞宫轴的功能失调是引起不孕症的主要因素。肾中阴、阳乃元阴元阳，是五脏阴阳之根本。肾阴亏虚，精血不足，天癸乏源，则血海空虚，卵子失于滋养而难以发育成熟。肾阳不足，命门火衰，阴寒客内，冲任失于温养，胞宫无以温煦则卵子发育不良排出无力所致排卵障碍。七情内伤，肝气郁结，疏泄失调，气血不和；痰湿、瘀血内阻，阻滞冲任胞宫胞脉，亦不能摄精成孕；肾阳虚不能温煦脾阳，运化失职，水谷之精未能化生气血，血海不能满盈、冲任血虚导致月经后期、闭经；胞脉胞络失养，卵泡难以增长和顺利排出，故成不孕。文献研究发现，多数医家认为不孕症是综合因素作用的结果，不孕症多因肾虚（肾精不足、肾阴虚、肾阳虚）、肝郁、脾虚引起，在此基础上又可继发血瘀、痰湿等病理因素。中医学从整体观念的理论出发，以补肾为根本，根据患者证型的不同辅以疏肝解郁、活血化瘀、健脾化痰等治疗方法，通过调节肾—天癸—冲任—胞宫轴的功能，促进卵泡发育，提高排卵率，且可改善子宫内膜对胚胎的容受性及黄体功能，有利于胚胎着床。

朱氏妇科对排卵障碍性不孕症的认识

金元时期，朱丹溪首先提出“女涵男”的真假阴阳人不能生育，还于《丹溪心法》中增补了肥盛妇人痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩不能怀孕的证治。而明代万全谈到“五不女”（螺、纹、鼓、角、脉）不能生育。

朱氏妇科认为脏腑功能正常、气血旺盛、阴阳平和为受孕基本条件。不孕症病因复杂，需仔细审证查因，方能药到病除。朱氏妇科认为其病之根在于肾虚，肾阴亏乏、精血不足，不能滋养卵子生长；肾阳不充、肾气衰惫，不能鼓动卵子排出。临床上，排卵障碍性不孕症患者多伴随月经失调的表现，或为经水涩少，或为经闭不行，又或暴崩淋漓，故问诊时首当问清月事，即“经调然后子嗣也”“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女子以肝为先天，肝气郁结，疏泄失常，气血失调，冲任不和，则亦出现胞宫不能摄精成孕。

朱氏妇科认为排卵障碍，以虚证居多，即使确系实证，亦应注意疾病消耗之人正气，攻病之药亦能损耗之人元气，久病必伤正。阴阳乃人身之根本，“阴平阳秘，精神乃治”，阴阳失衡，则动静失常，气血不和，胎孕难结。故朱氏用药重视审阴阳动静，不轻投温而刚燥之品。朱南孙提出，虚证日久者，必致瘀血夹杂，故用药不能一味投之以补益之品，以免阻滞气血运行。肾藏精，主生殖，妇人以血为本，以肝为重，肾虚、血虚、肝郁、痰凝均可影响胎孕，故朱氏妇科临证以肝肾为纲，尤重奇经，治疗常以调经为关键，以达经调种子之目的。具体以补肾填精为大法，根据肝郁、脾虚、血瘀等不同病机采取疏化冲任、健脾益气、养血活血等方法辨证施治。朱氏妇科治疗排卵障碍性不孕症的特点为：重在补肾，贵在养血，妙在调肝，功在疏通。

多囊卵巢综合征所致排卵障碍为临床所常见，朱氏妇科认为最直接的病因是卵巢不能产生成熟的优势卵泡，导致无排卵或卵泡未发育闭锁。该病属中医学月经病范畴，因肾中元阴元阳匮乏所致。肾精源于先天，与水谷精微结合，化生天癸，肾气充盛，天癸蓄极而泌，促使任脉通，太冲脉盛，月经来潮，具有生殖能力。故朱氏妇科提出“益肾资天癸充盛，温煦助卵泡发育成熟”作为治疗多囊卵巢综合征致不孕的总则。于月经第1~10日以补肾气、养精血、助天癸，调冲任为主，促使卵泡能不断受到滋养、勃发，至月经第10日后，卵子发育日渐成熟之时，加用益气通络药，鼓舞阳气，促卵排出。

辨证论治不孕症

朱氏妇科临证精专辨证，总结出临床常见不孕症证有肝肾阴虚型和脾肾阳虚型。

肝肾阴虚型

症状：婚久不孕，或月经初潮延迟，月经周期提前或延后，甚则停闭不行，经量少，色鲜红，质稠，月经前后乳房胀痛，发热；形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩；舌质红，苔薄少津，脉弦细或弦数。

治疗原则：滋养肝肾，调补冲任。

脾肾阳虚型

症状：婚久不孕，或月经不调，量多少不一，色淡；或月经停闭不行；青春期始形体肥胖，胸闷泛恶，带下量多质黏，头晕心悸，胸闷泛恶，神疲乏力，面目虚浮或白，便溏，畏寒；舌淡胖，苔白腻，脉滑。

治疗原则：温肾健脾，调经种子。

朱氏调经促孕方

朱氏调经促孕方是朱南孙多年总结的经验方，有平补肝肾、益气促排的功效，对恢复排卵、改善黄体功能及子宫内膜容受性有较好的临床疗效。常有“一帖即孕”之奇效。同时朱氏治疗妇科疾病以善用药对见长，用药精专，效宏力专。

排卵前：朱氏调经促孕方（党参、黄芪、当归、熟地、巴戟天、仙灵脾、菟丝子、覆盆子、石楠叶、石菖蒲、蛇床子、川芎）。

排卵后：朱氏调经促孕方去石楠叶、石菖蒲、蛇床子，加川断、桑寄生。

随证加减

肝肾阴虚型：于上方基础上适时加入龟板、河车粉等血肉有情之品，另加桂枝、鸡血藤活血痛经，以滋肾益精，通补奇经，生化无穷。

脾肾阳虚型：重在健脾温肾调冲，于上方基础上可加仙茅温补肾阳，鹿角片血肉有情之品调补肾之阴阳。

方药解析

朱南孙总结调经促孕方以妇人月经生理为期，重在调经种子，经调后，即于易受孕时促排助孕。古方有云，石楠叶能“令女侍男”，石菖蒲醒神开窍，蛇床子温燥肾阳，三者配伍可促进排卵，提高性欲，还起到疏通输卵管，促进卵子排出之裨益。川芎活血行气，祛风止痛，现代医学研究表明，川芎在一定程度上能兴奋下丘脑—垂体—卵巢轴，从而促进卵子排出。方中以黄芪、党参、当归为君补气养血、活血调经。熟地、巴戟天、仙灵脾、菟丝子、覆盆子为臣药平补肝肾，填精生髓，柔阳以济阴。石楠叶、石菖蒲、蛇床子为佐药能温肾阳、壮性欲，阳中求阴，以期阴阳平衡。最后以川芎为使，活血行气，促使卵泡从卵巢顺利排出。排卵后方中去石楠叶、石菖蒲、蛇床子、蛇床子等怡情促性之药，酌加川断、桑寄生充肾精、强腰膝、固冲任、安胎元以支持黄体功能、改善子宫内膜容受性，助胚胎更加良好发育。