中医走进重症监护室

在很多人眼里中医是用来治疗慢性病或用于养生保健的“慢郎中”，但实际上，自古以来中医在治疗危急重症方面就积累了很多经验，并在医疗中发挥着不可或缺的作用。我有幸跟随国医大师徐经世学习，目睹他把中医带进重症监护室（ICU），在中西医协同治疗下挽救了危重病患。

2017年1月17日，徐经世老师接到医务处通知，某省级医院ICU邀请他前去会诊一位重症病人，我陪同前往。患者是一位59岁的女性，住院时被诊断为“吉兰巴雷综合征”（这是一种严重的神经系统病变，会造成患者瘫痪）。我们前去会诊时，病人已经出现四肢瘫痪，呼吸困难，靠着呼吸机维持了4个多月，并且一直通过鼻饲半流食，医院曾多次使用丙球、激素及抗生素治疗，但始终不能脱离呼吸机，而且反复出现肺部感染。病人家属把最后希望寄托在中医上，前往中医院来请求会诊。

徐老诊视后从中医角度分析，患者精神衰惫不能自主呼吸，属于肺气不足的表现；咳嗽频频而痰黏稠难以咯出，是由于病久伤阴，痰浊胶着所致；舌质偏红，苔薄黄腻，脉象虚数不齐，更佐证了气阴两虚，痰浊阻肺的病证分析。故他采用益气养阴，清化痰浊的治法，仿生脉散合甘桔汤加减。

处方：西洋参10克，杭麦冬12克，蜜远志10克，炙桔梗10克，广桔络20克，竹茹10克，芦根15克，生薏仁30克，荸荠3枚，鲜竹沥2支，嘱患者连服10天。

会诊回来后我心存质疑，悄悄地问徐老：“病人病情危重，您用这么轻的药能行吗？”徐老微笑着说：“病情越重用药反而要轻，这是因为这类患者多脏器功能低下，受不了大剂的攻补，只能用轻灵之品缓缓图之，但前提是要认准病机。这个患者始终脱离不了呼吸机，舌红，苔腻，脉细，其主要病机是气阴两虚，化源不足，肺失肃降，痰浊壅塞，自主呼吸乏力，故需借助外力以缓解呼吸障碍。只有通过益气养阴，滋养化源，清化痰浊，提高其自主呼吸能力，方可出现转机。

10剂药吃完后，家属反馈患者精神和体力都比之前有好转，但仍有很多黏痰咯吐不爽快，并拍了舌苔照片传来，仍见舌红苔薄黄腻。徐老嘱其在原方基础上去生薏仁，加栝楼皮12克，连翘9克，再服10剂。

三诊时，患者精神状态明显好转，已能间歇性脱离呼吸机自主呼吸，四肢肌力增加，黏痰减少，但是出汗偏多，舌红少苔。原方去栝楼皮、连翘，加炒桑叶10克，浮小麦50克，糯稻根30克，敛营止汗。

前后调治月余，患者终于成功脱离呼吸机，拔掉鼻饲管，离开ICU，转入普通病房进行康复治疗。患者家属感激不已，向徐老表示了诚挚的感谢。西医同仁面对如此危重患者在中医的调治下转危为安，纷纷表示要多和中医交流合作，拓宽临床思路提高疗效。

其实在ICU里，中医显示奇效的并不止这一例患者。曾有一位82岁的老人，因“慢性心功能不全急性加重”收住我院ICU。当时患者神志昏迷，持续高热39.5℃左右，被诊为肺部感染、吸入性肺炎伴低氧血症。给予哌拉西林/舒巴坦、替考拉宁等多种抗生素联合抗感染治疗，退热效果不佳，徐老详询病情后予以每日羚羊角粉2包鼻饲，用药2天后，发热就退下来而且未再复发。

这些发生在ICU里的真实案例告诉我们，只要坚定中医信念，正确运用中医思维，准确辨证，大胆论治，中医在危急重症领域里有很大的运用空间，与西医结合可以齐头并进，为广大人民群众的健康保驾护航。（张莉 安徽省中医院）