“桂枝汤”验案两则

桂枝汤首载汉代医家张仲景所著之《伤寒论》，方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣五味药物组成。该方系为太阳中风表虚症而设，有解肌祛风，调和营卫之功效。而桂枝汤临床应用广泛，疗效确切，今择验案两则，报告如下：

过敏性鼻炎案

王某，女，40岁。2018年3月7日初诊：诉外感风寒而致鼻塞、流清涕、鼻痒，时发热、恶寒、头痛、自汗出、打喷嚏不止。西医诊断为“过敏性鼻炎”，服用脱敏药物治疗，其效不显。刻诊见症如上诉。舌质淡红，苔薄白、脉浮缓，重按无力。

诊断：感冒（太阳表虚证）。

治法：解肌祛风，调和营卫。

处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜12片，大枣10枚（劈）。3剂，每剂水煎早晚服。服药少顷、进热稀粥一碗，以助药力。温覆、令得微汗。

二诊：药尽3剂，四肢舒畅，自汗止，诸症消失，唯感身乏力，时有喷嚏。舌质淡红、苔薄白、脉弱。上剂加黄芪30g，继进5剂，服法如前，但无须服热稀粥。5剂药尽，自感身轻神爽，一若常人。

按：本案患者素体羸弱，复又外感风寒，卫外不固，营不内守。卫气与邪相争，故发热而恶风寒；营不内守，而汗自出；肺主气，外合皮毛，风寒袭于肌表，而致肺气不利，故鼻塞、流清涕、喷嚏，药用桂枝之辛温，宣通卫阳，祛风散寒；芍药酸寒，敛阴和营；生姜辛温宣散，降逆止呕，佐桂枝以增解肌祛风之力；炙甘草、大枣益气调中，助芍药以和营。二诊加黄芪，以补气升阳，益卫固表。诸药相伍，外邪得祛，营卫调和，故邪去正安。

自汗案

文某，女，73岁，2018年11月7日初诊：诉每日汗出已有半年之久，动则更甚。三个月前曾因“脑梗”住院，出院后身体每况愈下。时汗出恶风、时寒时热、四肢酸楚、失眠多梦等。医生曾按感冒给予输液或口服感冒药物治疗，收效甚微。刻诊见症如上所述。舌质淡红、苔薄白，脉缓。

诊断：自汗（营卫失调）。

治法：调和营卫，养血安神。

处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10片，大枣12枚（劈），龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），炒枣仁20g，柏子仁15g，五味子10g，浮小麦60g。5剂，每剂水煎早晚服。嘱其禁生冷油腻、辛辣之品。

二诊：药尽5剂，自汗大减。舌质淡红，苔薄白，脉现充和。遵效不更方之训，继进5剂。5剂药尽，自汗止，诸症消失，已能安然入睡。

按：患者出院后，体弱表虚，薄受风寒，而致营卫失和。药用桂枝解肌发表；白芍和营敛阴，桂枝白芍同用，调和营卫，以固密腠理。《内经》云：“损其心者，调其营卫。”所以失眠多梦，心神不宁而汗出者，亦用桂、芍调治；佐以生姜、大枣、甘草益气和中；龙骨、牡蛎、炒枣仁、柏子仁、五味子，镇重养血安神；而龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦合用，以固体虚自汗。诸药相伍，营卫调和而汗止，心神得养而神安，故收桴鼓之效。