经络注血疗法治咳喘研究

气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等咳喘病病情复杂、治疗不易，民间有“外不治瘘，内不治喘”的说法。李俊雄教授是广东省中西医结合医院主任医师，广东省名中医，从事内科疾病尤其是肺系病诊治研究30余载，形成一套以“经络注血疗法（自血穴位注射）”为主的中西医结合疗法，颇有特色且疗效较好。该疗法是以中西医理论为指导，依据穴位的作用和自血特性，采用患者自身静脉血进行穴位注射以防治疾病的方法。

经络注血疗法理论及特色

经络理脏，以血调血

20世纪60年代中后期，广州中医药大学教授、著名靳三针疗法创始人靳瑞首创将自血结合穴位注射来应用，早期观察到该疗法可以改善疟疾恢复期患者的贫血状况，是为“以血调血”理论的雏形。他将该疗法命名为“经络注血疗法”，用于治疗各系统疾病，其中在治疗支气管哮喘方面取得了良好疗效。李俊雄师承靳瑞教授，在临证上遵循“靳三针”选穴原则，治疗肺病，常用“背三针”（大杼、风门、肺俞）配合定喘、足三里、曲池以及相关背腧穴（脾俞、肾俞等）作为选穴，通过经络作用调理五脏。

李俊雄遵古训“药之不及，针灸治之”，临床上充分结合经络理论调治内科疾病。《灵枢》云：“五脏之腧，出于背”。《素问·咳论》云：“治藏者治其俞”。经络注血疗法常取经穴以背俞穴、募穴和合穴为主。

《难经》云：“血主濡之。”古代已有饮用鹿血来滋补身体的记载。《本草纲目》曰：“人血气味咸、平，主治羸病人皮肉干枯，身上麸片起……”历代中医医家还记录了用人血治疗吐血不止、衄血不止、产乳血晕、小儿赤疵、小儿疣目等疾病。回顾古代药用血液的制作方法，大致为炒黑、烧灰等口服或贴敷于患处外用，且大多使用异体血。

90年代以来，李俊雄在临床坚持使用经络注血疗法，尤其应用于肺系疾病，收到大量的临床经验。他认为把自血注入穴位，可以起到濡养及刺激经络，以发挥经络系统的调和阴阳、扶正祛邪作用。以血调血，可以调动人体修复力。

血与肺病相关

《灵枢·营卫生会》云：“水谷精微上注于肺脉，乃化而为血”，又“肺朝百脉”，肺与血的更新有关联。现代研究提示小鼠肺脏在巨核细胞生成血小板的过程中起到了比较大的作用。《素问·调经论》云：“血气不和，百病乃变化而生。”肺病与血气变化相关。

李俊雄认为“血布于肺，血亦濡肺”。然血载营卫之气，在肺的小循环里，发挥了营养和防御的作用。若肺染风寒，血寒气滞，肺不宣降，则发为咳喘。若血寒气滞，气化不力，则内生痰湿，遂成伏痰。久患肺病者，肺器损坏，宗气生成不足，气血亏虚则体弱，血不濡肌，肌肉渐萎，呼吸乏力，又再影响肺对气的吐纳。慢性肺病者，若过于应用抗生素，常见阳气耗损、气血俱虚、体虚肺寒，故易反复咳喘。他在临证时，尤其注重观察患者的精神状态、面部色泽、舌脉象，通过评估患者气血状态来判断疾病的进退以及决定疗程的长短。

针血结合，长病长治

古法创新，注射器针具与自血结合。注射器的针头直径较毫针粗，进针以及注射时，对穴位的刺激亦较大，可充分发挥针刺穴位的治疗效用。自血为自然所成，无排异性，可反复多次抽取及使用，“回注”自身零损耗。该疗法也无药物依赖性。自血较其他药物针剂密度大，注射入穴位后，产生一定的占位效应，且机体对自血的吸收较其他药物针剂速度慢，故自血可对穴位产生持续的刺激作用，并维持数天。

支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等非一日所成。哮喘的特异体质，也非一两剂中药治疗所能改善，故李俊雄认为中医药疗法不会一蹴而就。他运用经络注血疗法，一般先连续予3个小疗程，视病情而追加巩固疗程，同时嘱慢性肺病患者每于换季、天气转冷前追加疗程以稳定病情，预防复发。《难经》云：“形寒饮冷则伤肺。”李俊雄常嘱肺病患者注意避风寒及勿进冷食。

经络注血疗法临床运用

李俊雄观察到该疗法对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等过敏性疾病以及一些内科杂病如贫血、痤疮均有一定的疗效，尤其在治疗支气管哮喘方面疗效显著。他做了该疗法治疗哮喘的一系列基础研究及临床试验，并持续进行该疗法的规范化和标准化研究。

支气管哮喘

哮喘是由于宿痰伏肺，遇诱因触发，致痰阻气道、气道挛急、肺失宣降、肺气上逆所致的发作性痰鸣气促。哮喘患者的血液里常见嗜酸性粒细胞比例升高，一些如白细胞介素-4(IL-4)等的炎性介质也较高。纠正哮喘患者的Th1/Th2失衡是各种免疫疗法的共同机制之一。治疗上应调和阴阳，以平为期。李俊雄既往的临床试验与动物实验也提示了自血穴位注射对哮喘慢性炎症有改善作用。临证时选用“背三针”（大杼、风门、肺俞）及定喘为主穴，选用健脾除痰祛风的足三里、丰隆、曲池，以及调理内脏的脾俞、肾俞为配穴，组成标准方案。每次注射一对同名穴位，隔天穴注，连续5次为一小疗程，末次后暂时休息，间隔10天后开始下一个小疗程，连续3个小疗程合为一大疗程。若初次治疗前病情已重或病情反复，可相应追加巩固疗程。

慢性阻塞性肺疾病

《本草纲目拾遗》云：吸食烟草“伤气、伤神、损血、损容、耗肺、折寿”。李俊雄认为，慢性阻塞性肺疾病患者肺气虚耗伤及营血，一是因为长期吸烟，烟油熏肺，耗气损血；二是发病日久，后天失养，其人消瘦，气血亏虚。故他在慢阻肺的慢病综合管理中也注重“经络理脏，以血调血”，应用经络注血疗法，选穴同治疗哮喘相同，疗程则相对加长。他常嘱患者配合完成六分钟步行试验，观察患者运动耐量，评估病情的变化，以便安排疗程。

支气管扩张

支气管扩张病情反复，绵缠难愈。患者常因气虚血亏，肺卫不固，外感而发病。支气管扩张并感染发病常见咯血，有因痰热迫血妄行者，亦有因气虚不摄血者。《灵枢·平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居。”血不宁则神不安，支气管扩张患者常焦虑，故李俊雄在管理支扩缓解期时，常用经络注血疗法“以血调血”，选穴同治疗哮喘相同，疗程则相对加长。

验案举例

案一：莫某，女，47岁，2016年12月3日因“反复咳喘12年，咽痛一周”就诊。患者35岁时被诊断支气管哮喘，西药控制，仍病情反复，近一年来每天坚持使用布地奈德福莫特罗干粉吸入剂。平素闻到异味、受凉、劳累后气喘会再发。一周前开始咽部疼痛，声音稍沙哑，自觉有痰。查体见：咽充血，散在白斑点，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。舌红、苔白腻，脉滑。西医诊断：急性咽炎；支气管哮喘。中医诊断：哮病（脾肺气虚夹湿热）。治法：清肺利咽，健脾化湿。

处方：①三叶汤加减：枇杷叶、人参叶、大枣、甘草各10克，罗汉果、胖大海、木蝴蝶各5克，五爪龙15克。3剂，水煎服。

②自血穴位注射3个疗程。每穴注射1.5毫升自血，每次注射一对同名穴位，隔天注射1次，连续5次为一疗程，疗程之间间隔10天。

选穴顺序：疗程1：定喘、肺俞、足三里、曲池、风门；疗程2：定喘、脾俞、丰隆、曲池、大杼；疗程3：定喘、肺俞、足三里、肾俞、曲池。嘱患者停用布地奈德福莫特罗吸入剂。在执行自血穴位注射期间，患者告知咽痛缓解，口腔白斑消退，不再使用吸入表面激素和长效β2受体激动剂(ICS+LABA)。2个月后复诊，患者诉基本不用西药，病情控制良好。

按：吸入表面激素虽是公认的稳定哮喘病情的基础用药，但研究表明，吸入药粉至少七成以上是阻留在咽喉部的，长期使用，致咽喉部的黏膜免疫屏障受损，容易导致菌群紊乱、真菌感染。该患者因咽痛不适就诊，即是此种情况。舌红、苔白腻，脉滑，结合病史，考虑肺脾气虚，痰浊化热，用三叶汤清肺利咽，加罗汉果、胖大海、木蝴蝶以加强利咽；大枣、五爪龙平和不燥，补气健脾，扶正祛邪。同时开始经络注血疗法，坚持做足3个疗程，调节患者过敏体质，巩固疗效。

案二：陈某，男，72岁，2017年8月30日因“反复咳嗽气促5年”复诊。患者既往有吸烟史，2012年开始反复咳嗽、劳力性进行性气促，常因外感、天气变化时咳嗽气促加重，当地门诊就诊可暂时缓解，仍反复发作。2013年当地三甲医院诊断“慢性阻塞性肺疾病”，至2016年先后3次因慢阻肺急性加重住院。2016年12月19日到本院门诊就诊，症见阵发性咳嗽，咳嗽音浊，咯少量白黏痰，时难咯出，活动后气促，偶胸闷，双下肢轻度浮肿。门诊予复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入，以及自血穴位注射、中药方剂等处理，患者稍好转。2017年2月、3月平均每月复诊3次，4月至8月平均每月复诊2次，诉平素感冒恢复时间较以前缩短。治疗期间体重由66公斤下降到59.8公斤，2017年8月后未再住院治疗，病情稳定。现症见：神清，精神可，偶尔咳嗽，无明显咯痰，快速步行、爬坡时气促，无胸闷胸痛心悸，胃纳尚可，睡眠一般，二便尚调。查体：双肺呼吸音稍减弱，双肺未闻及干啰音湿啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢暂无浮肿。中医望闻切诊：面色稍红润，呼吸尚平顺，舌红稍暗、苔薄白，脉滑。胸部CT提示：慢性支气管炎、肺气肿合并双肺肺大泡及左上叶舌段感染。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病慢性稳定期。中医诊断：肺胀（肺脾气虚）。治法：补益肺脾，化痰平喘。

处方：①自拟方：北杏仁、桑白皮、女贞子、橘红、太子参、丹参各15克，麦芽、茯苓、泽泻、薏苡仁各30克，瓜蒌、法半夏、甘草各10克。7剂，水煎服。

②自血穴位注射(巩固疗程：每穴注射1.5毫升自血，每次注射一对同名穴位，隔天注射1次，连续5次。选穴顺序：定喘、肺俞、足三里、曲池、风门。

按：患者既往有吸烟、慢阻肺史，诊断明确，肺心病趋向，3年间先后3次住院，可见病情有进行性加重和不稳定趋势。患者自身不规范使用吸入药物，未规范氧疗是导致患者病情反复加重的原因之一，但也反映了现实生活中的医疗情况：患者对西药依从性不理想。中药、自血穴位注射参与综合疗程，经治疗，患者良性体重下降（消肿），6分钟步行距离增加，肺功能改善，2017年8月30日复诊时超过8个月无需住院。中医药对慢阻肺的综合疗程有效果是不争的事实，部分患者也乐于接受，依从性较好。对慢阻肺肺心病患者，李俊雄喜用“补益肺脾，化痰平喘，利水消肿”法，自拟方中太子参轻补肺脾，补而不躁；茯苓、泽泻、薏苡仁健脾利水消肿，攻补兼施。又加予自血穴位注射巩固疗程，调动机体的自我修复、抗炎化痰。标本兼治，超过西药治标对症的效果。