和营通阳法治疗支气管哮喘

某男，41岁，油漆工。患哮喘15年之久，近4～5年来加重，经常使用抗生素、激素。为了坚持工作，常使用吸入剂必可酮。就诊时张口抬肩，喘息不宁，胸闷不舒，鼻塞不利，咯痰如水状，量不多，面赤烘热，舌体胖大、质淡红、苔少，脉细弦而数。此肺气痹阻、饮邪夹热内停之病。嘱其停用西药，予桂枝汤合《千金》白前汤化裁。

处方：川桂枝5克，生白芍8克，光杏仁10克，白前10克，炙紫菀10克，法半夏10克，桑白皮10克，生石膏15克，生甘草3克。每日1付，连服1周，哮喘大减，舌红转淡，再服1周，哮喘未作，予下方巩固疗效。

本案因于卫外不固，鼻闻油漆异常气味，致肺气痹阻，治节不行，积饮生痰，引发哮喘。虽必顿挫其势，却无助于脏腑功能之恢复。迁延日久，寒热夹杂，虚实错综，颇为棘手。予桂枝汤合《千金》白前汤（白前、紫菀、半夏、大戟）化裁，和营通阳，疏利肺气，平逆降冲，涤痰化饮，获得效机。至于面赤烘热等虚阳亢奋之象，与其长期使用激素有关，未可遽投甘寒之品。善后之方随症增损，裁去涤痰化饮之属，增入益肾壮督之品，有增强卫外功能之意图。

哮喘方以下气平喘、祛风化痰药众多，麻黄、杏仁、前胡、细辛、防风、蝉蜕、徐长卿之属是也。本病虽属过敏性疾病，然卫外功能失调则为起病之关键，故桂枝汤调和营卫，当为正治之方。唯此类用方，量不宜重，当轻剂缓投，徐徐图之。若急功近利，重剂遽投，大羸之体，必生他患，学者当思之。