带状疱疹内外治经验

带状疱疹，中医学又称“蛇串疮、缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮”等，是在皮肤上出现成簇水泡、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。本病多由情志内伤、饮食不节导致脾失健运、湿蕴化热、毒邪易感，湿热火毒蕴积肌肤发病；或因外感风寒湿热，毒邪未清，气血不畅所致；或因肝郁化火，外窜皮肤，肝经湿热下注所致；后期多因肝肾阴虚，气血不通。此外，老年人或体质素弱的患者，因毒热耗伤阳气，或在治疗过程中过用苦寒伤阳，以致阳虚寒凝，劫伤阴液致经络失养，余邪未尽，痹阻经络可出现后遗神经痛。中医学对此病的病机早有认识，《外科正宗火丹》中记述：“火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿不同，红白之异，干者色红，此属心、肝二经之火，治以两心泻肝，化斑解毒汤是也。湿者……此脾、肺二经湿热，宜清肺、泻脾，除湿，胃苓汤是也”。现就张鸿谋治疗带状疱疹经验总结如下：

内治法

肝胆火盛型

证见：疱疹初期皮肤上出现红斑、簇集性水疱，自觉灼热疼痛，伴有口干、咽干、口渴、烦躁易怒、小便黄赤、大便干结等症，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或弦数。

治则：清肝泻火，利湿解毒。

方药：龙胆泻肝汤加减。常用药物有龙胆草、黄芩，泽泻、车前子、大青叶、柴胡、栀子、木通、生甘草、生地黄、板蓝根等。疱疹中后期，患者皮肤黏膜仍有许多疱疹没有消退疼痛难忍，口服心烦不寐。此型还可以用小柴胡汤加白花蛇舌草、半枝莲、大青叶、板蓝根、元胡、川楝子、青黛、枯矾等治疗。

脾虚湿盛型

证见：皮肤淡红斑，水疱破溃、糜烂，渗液较多，伴有口不渴或渴不欲饮，纳呆，腹胀，大便溏泻，舌质淡红，苔白厚或白滑，脉濡缓。

治则：燥湿清热，理气和中。

方药：五苓散、四妙散加减。常用药物有猪苓、泽泻、苍术、白术、元胡、木通、车前子、泽泻、滑石、土茯苓、板蓝根、薏苡仁、萆薢等。

气滞血瘀型

证见：皮疹大部分或全部消退后，局部仍疼痛不止，伴有夜卧不宁，精神疲乏，舌质暗红，或舌尖有瘀斑，苔白，脉弦。

治则：活血化瘀，行气止痛。

处方：身痛逐瘀汤加减。常用药物柴胡、赤芍、枳壳、五灵脂、生地、丹参、制乳香、没药、元胡、川芎、桃仁、红花等。疱疹病毒感染，疼痛较为明显。可以适量服用虫类药搜风通络止痛，如：蜈蚣、全蝎、蝉衣、土元等。

气虚血瘀型

证见：本型症状多见于老年人。其疱疹色干红干瘪或皮疹消退，但疼痛不止，兼有体倦乏力，少气懒言，头晕目眩，动则汗出，舌质淡，或质暗，脉细涩或沉细弱无力。

治则：调补气血，兼以化瘀止痛。

方药：补阳还五汤加减。常用药物：当归尾、川芎、生地、赤芍、黄芪、地龙、车前草、半边莲、地锦草、紫草等。

加减：便秘者，加大黄、虎杖；疼痛较甚者，可酌加延胡索、川楝子、乳香、没药；兼有血热出现血疱、坏死者，可酌加水牛角、白茅根、牡丹皮、紫草等；发于头面者加金银花、重楼；水疱大而多者加萆薢、土茯苓等；标实正虚者可用小柴胡汤加胆南星、蜈蚣、全蝎、白花蛇舌草。

外治法

针刺治疗

毫针治疗：合谷、支沟、阳陵泉、曲池、足三里、三阴交、内关、太冲、局部阿是穴，每次取3~4个穴位，用泻法，留针20~30分钟。局部病灶以阿是穴围刺，以病损大小决定用针多少，最多10根针，最少4根针，距离疱疹0.5寸出平刺进针，用泻法。

火针治疗：疱疹局部用碘伏棉签消毒，将火针在酒精灯上烧至通红，快速点刺疱疹部位，以刺破疱疹为度，将水疱全部刺灼一遍，隔日一次，至无水疱出现为止；或在火针治疗的基础上加拔罐，以疱液彻底拔出为度。

董氏奇穴：驷马中、驷马上、驷马下运用倒马针法，配合中九里（相当于风市穴）针，取对侧针刺，每天一次，留针40分钟；患侧制污穴放血。年老体弱者不宜反复刺血。

六合针取卦：艮坎巽离+内关。艮卦应胃，卦性为止，具有止痛止痒等功效，为治疗带状疱疹疼痛难忍的首选卦位；坎卦应肾，具有滋阴潜阳、引火归元、调理三焦、调达上下气机升降等功效。巽卦主胆，应神经，肝为风木之脏，具有泻肝利胆，清热止痛、活血化瘀等多种功效；离卦应心，主火，具有清热泻火、消炎的功效。

耳针治疗：双耳交替取穴，每日辰时取一侧耳部胃穴，常规消毒后，用1存毫针平刺胃穴1~2分钟，强刺激强捻转15秒，间隔5分钟再捻转15秒，每次留针15分钟，每天1次；取针后，用胶布贴压王不留行籽于神门、肾上腺、胸、腹、肺等耳穴，并嘱患者每日自行按压5~6次，每次每穴位按压1分钟，每5天更换一次。

刺血疗法

三棱针及皮肤常规消毒，沿着疱疹周围点刺3~5针，迅速将火罐拔于刺络部位5~15分钟，吸出紫血2~3毫升，起罐后再常规消毒；或龙头、龙尾、龙眼、大椎刺血；或至阳穴刺血拔罐。

灸法治疗

回旋灸：取10年靳艾条1支，点燃后离疮面合适的距离（以患者自我感觉局部皮肤不烫为度）施以回旋灸法，灸至患处皮肤发红，或疱疹由透明色转变为乳白色，每次的治疗时间不宜超过15分钟为宜，5天为一个疗程。

贴棉灸：将皮损部位常规消毒，用皮肤针将疱疹扣刺，用棉签将水及血液擦去，根据疱疹的皮损范围，用极薄的脱脂棉均匀贴在皮损处，用火柴点燃，一燎而过，迅速燃完，为1次，根据患者体质，皮损情况灸2~3次，然后将利巴韦林针涂抹患处，略晾干即可，连续2~3天。

中药外敷治疗

配方1：取雄黄15克，青黛12克，枯矾9克，冰片3克，以上药物研细粉末，取阿昔洛韦软膏1支将上述药粉调和成糊状，涂抹患处，一日两次。

配方2：取生王不留行粉50克，用芝麻油适量调和，涂于患处，每日2~3次；如水疱已破溃，可直接将药粉撒布患处。

配方3：取鲜仙人掌适量，去刺并刮去硬皮，加入冰片1~2克，捣成糊状外敷患处，每天早晚各一次。

配方4：五倍子30克，蜈蚣2条，雄黄10克，冰片10克，白矾10克，以上药物研粉，用香油调和，外敷患处，每天1~2次。

穴位埋线治疗

以患病部位夹脊穴为中心，再上下各取一对夹脊穴及阿是穴，穴位常规消毒，然后将所选0号羊肠线长度为50px，装入9号一次性埋线针中，夹脊穴向上斜刺，阿是穴沿疱疹外缘向疱疹中心斜刺埋线，采用“两快一慢”手法，达到肌层后，将线埋入，退针后消毒，贴创可贴。患处3日内不要着水，7~10天埋线1次，3次为1个疗程。

穴位注射治疗

取疱疹部位相应节段夹脊穴、阿是穴，曲池穴，选5毫升一次性无菌注射器抽取维生素B12注射液4毫升、盐酸消旋山莨菪碱注射液5毫克，穴位常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织。夹脊穴采用向脊柱斜刺的方向，阿是穴采用向疱疹中部平刺的方向，小幅度提插，得气后，回抽无回血，即可将药液推入。夹脊穴一次性注入药液为1毫升，阿是穴一次性注入药液为0.5毫升，隔日注射1次，10次为一疗程。

验案分析

案例1：

王某，女，45岁。发生带状疱疹10余天，左胯部腰部到岸密集分布疱疹，色暗，部分疱疹已经结痂脱皮，自感腰部疼痛向两胁放散，口苦口干，心烦不寐，大便秘结，有时胸闷气短。用阿昔洛韦，抗病毒口服液症状减轻，但不能完全好转。舌质红舌苔白腻厚，脉浮缓略滑紧弦。

给予小柴胡汤加大青叶、板蓝根、白花蛇舌草、半枝莲、青黛、枯矾、芦荟、山栀子、淡豆豉。并配合外治法，服用7剂疱疹大部分退去。后续给予身痛逐瘀汤加蜈蚣、土元7剂痊愈。

案例2：

静某，女，70岁。初诊，2019年4月20日。由于进食生冷食物致腹泻腹痛，一周后出现左胯部腰部，小腹部大片密集红疹斑块，色暗，疼痛难忍，皮肤瘙痒，不能触碰，夜间疼痛加重，口苦小便黄，心烦不寐，舌质红舌苔白腻厚，脉浮而缓弦滑紧。诊断为带状疱疹。中医辨证为邪陷少阳，邪热下利，寒凝血瘀。治疗以调和少阳，清热散瘀。方用小柴胡汤合四逆散加减。

处方：柴胡15克，黄芩10克，半夏6克，党参15克，甘草6克，枳实10克，白芍15克，白花蛇舌草15克，板蓝根10克，蜈蚣1条，僵蚕10克，丹参20克。7剂，水煎服，1日1剂。外用自制药膏涂抹患处，一日两次。

连续治疗7天疱疹消退，疼痛明显好转。二诊，皮肤基底色红，斑块已散，瘙痒好转，口干乏力，局部烧灼感，夜间能够入睡，疼痛减轻，舌质红舌苔薄白，舌下紫暗，脉细沉涩。疱疹消退后气虚血瘀，血分毒热仍然没有完全散尽。上方加制黄芪30克，牡丹皮9克，生地12克，延胡索9克。服用一周病告痊愈。

按：本案患者属于老年人，又有腹泻腹痛病史，阳气大伤，但伏邪火热迷恋不去，邪陷少阳，寒凝血瘀。疱疹发在左胯部腰部和小腹部，发病部位是少阳胆经和足厥阴肝经循行之处。以小柴胡汤和解少阳，运转气机。四逆散疏肝健脾，条达肝胆，令少阳升达。厥阴之上，风气治之，中见少阳。风盛则燥，湿盛则痒，寒盛则痛，火盛则肿。板蓝根清热解毒。蜈蚣、僵蚕疏风通络止痛。丹参、延胡索活血化瘀。丹皮、生地清热凉血散瘀。老年人体质差正气不足是发病之因。《黄帝内经》云：“邪之所凑其气必虚”“正气内存则邪不可干”。故用黄芪、党参益气补虚，扶正固本，外用自制抗带药膏祛瘀止痛，短短两周时间病告痊愈。

带状疱疹的中医治疗方法多种多样，临床要结合患者年龄、体质、病情轻重缓急、标本虚实，因人施治，初期治疗一般疏肝解郁，清热解毒，后期补气养血，活血通络，滋阴疏肝。