高胆红素症的中医辨证施治

胆红素是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色。它是体内铁卟胆红素的生成啉化合物的主要代谢产物，有毒性，可对大脑和神经系统引起不可逆的损害，但也有抗氧化剂功能，可以抑制亚油酸和磷脂的氧化。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。

升高原因

人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素（I-Bil），经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-Bil）。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。

它们和肝脏功能关系很大，特别和“黄疸”关系更密切。

但，是不是高了就说明肝脏不好？是不是越低越好？

胆红素分成：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素；

总胆红素包括了直接和间接胆红素。

1、这些高，肝脏有问题

如果，直接和间接都升高，同时谷丙转氨酶或者谷草转氨酶也升高了，就要先考虑肝脏有了问题。

可能有的问题是：肝炎、肝癌、肝硬化。

但具体是什么，要进一步抽血查肝炎、做B超或者CT看肝脏有没有长东西。

除非肝脏有了严重的问题，一般转氨酶高得比胆红素厉害。

如果检查都是正常的，这些高，还不一定就是肝脏的问题。

2、这些高，胆道有问题

如果，直接和间接都升高了，而且直接高得更离谱，你成了“小黄人”，就要先考虑胆道有了问题。

可能有的问题是：

1）肝脏外面的胆道堵住了：胆管结石、胆管癌、胰腺癌。

2）肝脏里面的胆道堵住了：寄生虫、药物、怀孕。

但具体是什么，要进一步做B超、CT、MRCP看看到底是什么问题。

3、这些高，血液有问题

如果，主要是间接高起来了，你还有点腰酸什么的不舒服，就要考虑血液有了问题。

可能有的问题是：

溶血性黄疸、输血。

但具体是什么，要进一步做相关血液疾病的检查，才知道是什么。

如果，只是高了一点点，就不一定有关系了。

中医退黄疸，详辨湿毒痰淤积

古人有“治黄不利小便，非其治也”之说，根据自己多年的临床实践，吸取当代名家之精华，总结出一套自己的退黄方法。

1．利湿退黄法

黄疸的病因主要是湿热蕴蒸，胆汁外溢，退黄就必须给湿邪找出路，利小便是基本的方法，给以利湿退黄汤，常用药物有茵陈30克，郁金12克，猪苓15克，黄芩12克，黄柏12克，大腹皮12克，苓皮12克，栀子12克，竹叶12克，茅根30克，虎杖12克，车前子15克，滑石30克，泽泻12克，泽兰12克，甘草6克，水煎服。五苓丸、八正丸口服。

2．利胆通腑法

肝与胆互为表里，利胆即能疏肝，湿热蕴于中焦，通腑泻大便能使湿热从大便而解，肝胆疏泄正常，湿热去，黄疸自退。给以利胆通腑汤，常用药物有大黄10克，茵陈30克，黄柏12克，郁金12克，丹参30克，三棱12克，莪术12克，桃仁12克，红花12克，蛰虫10克，虎杖20克，金钱草30克，海金沙20克，鸡内金12克，山楂12克，柴胡12克，甘草6克，水煎服。胆宁丸、利胆片口服。

3．解毒退黄法

肝炎的病因既然是湿热淤毒，祛邪解毒就必须贯穿于治疗的始终，治疗黄疸时配伍解毒药物，能加速黄疸的消退，给以解毒退黄汤，茵陈30克，公英30克，地丁20克，败酱草20克，板蓝根30克，连翘30克，双花20克，黄芩12克，黄柏12克，滑石30克，泽泻12克，猪苓12克，茅根30克，竹叶12克，栀子12克，丹参30克，甘草6克，水煎服。降酶丸、热炎宁口服。

4．化痰退黄法

水湿痰饮均是体内水液代谢异常的病理产物，它们之间可相互转化，相互影响，湿邪最易酿痰，痰阻血络则黄疸胶固难化，因此配伍化痰药物能加速黄疸的消退，给以化痰退黄汤，药用全瓜蒌20克，陈皮12克，半夏12克，前胡12克，杏仁12克，天竺黄12克，僵蚕12克，川贝母15克，莱菔子20克，海浮石20克，旋复花12克，柴胡12克，茵陈30克，栀子12克，黄柏12克，枳壳12克，大腹皮15克，甘草6克，水煎服。鱼腥草丸、舒肝丸口服。

5．活血退黄法

黄疸的发生主要是湿热蕴于血分，随血行而弥散全身，因此退黄疸必须在清热利湿、解毒化痰、通腑泻下的基础上加入血分药物，才能取得好的效果。给以活血退黄汤，丹参30克，川芎12克，当归12克，赤芍12克，生地20克，桃仁12克，红花12克，虎杖15克，绞股蓝20克，白术12克，猪苓12克，灵芝12克，泽兰12克，坤草20克，甘松12克，黄柏12克，茅根30克，甘草6克，水煎服。活血丸、大黄丸口服。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）