刘渡舟治胃痛十二法

刘渡舟是北京中医药大学已故终身教授、博士研究生导师，倡仲景之学，上溯岐黄之道，下逮诸家之说，博采众长，学验宏富，形成了鲜明的学术思想和医疗风格。本文对刘渡舟治疗胃痛十二法进行系统总结，以期能更好地指导临床治疗。

温胃散寒 行气止痛法

若脘腹受寒，或过食生冷，而致寒积于中，寒为阴邪，其性凝滞而致气血迟涩，其性收引而致脉细急，故发胃痛。

症见：胃痛甚剧，每因受寒感凉或饮食生冷而得之，性喜热食，畏寒喜嗳，得热痛减。舌苔白，脉弦紧或弦迟。

治则：温胃散寒，行气止痛，以良姜止痛饮治之。组成：高良姜9g，砂仁6g，柴胡9g，紫苏9g，吴茱萸9g，炙甘草6g。若胃冷痛，腹肌痉挛甚至胃寒痛，脉沉迟而微，手足凉，苔白者，用大建中汤治之。

消食导滞 清利湿热法

若饮食积滞日久，生湿化热，或素有湿热又与食积互结于肠胃，食积内停，阻滞气机，则胃脘胀痛。

症见：胃脘胀满疼痛、拒按、嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物、气味腐臭、吐后痛减、不思饮食、下利泄泻、大便秘结、小便黄、舌苔黄腻、脉沉有力等。

治则：消食导滞，清利湿热。刘渡舟常用枳实导滞汤清理胃肠、祛湿导滞以治之。而对于小儿食滞胃脘之脘腹胀满疼痛，则常用保和丸加减。

刘渡舟指出：今之小儿诸病，以伤食为多见，缘由小儿脏腑娇嫩，易受损伤，加之小儿自制力差，大人疼爱有加，各种食品琳琅满目，食之过多，脾胃无力运化，食滞胃脘，出现脘腹胀满疼痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐、恶闻食臭、脘腹疼痛、大便秘结或泄泻、舌苔浊垢腻、脉滑等症，尤以厌食或食少为突出，此时大人又唯恐营养缺乏，想尽一切办法进食进补，使之雪上加霜。刘渡舟每用保和丸（神曲10g，山楂10g，陈皮6g，连翘10g，莱菔子10g，茯苓15g，半夏10g）化裁治疗此症而获愈。

燥湿运脾 行气和胃法

盖脾属土，湿为土之气，因湿属阴邪，其性黏滞，若湿滞脾胃，运化失职，阻遏气机，气滞不行，故胃脘胀痛，

症见：脘腹胀满疼痛，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，伴见肢体沉重、怠惰嗜卧、常多自利、舌苔白腻而厚、脉缓等。

治则：燥湿运脾，行气和胃，刘渡舟常用平胃散以治之。刘渡舟认为使用本方，当着眼于湿、食二证。盖胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、胃脘胀痛、嗳气呃逆、饮食不化、舌苔白厚腻等证。平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消，故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。

临床用于湿邪伤胃，饮食不化之证，则相得益彰。刘渡舟临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂，治疗各种疾病。如食滞伤胃、中焦湿浊不化、湿郁化热、食后胃胀痞满、嘈杂泛酸、胃脘疼痛、口舌生疮、舌苔白腻、脉沉滑等患者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨，刘渡舟用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。

行水消痞法

盖脾胃主受盛运化，运化不利，则痰浊水饮最易生成，若水饮停于胃中，阻滞气机，则胃脘胀满疼痛。

症见：心下痞满疼痛、恶心嗳气、纳食不馨、心悸、眩晕、小便不利、舌淡苔白、脉沉弦等。

治则：行水消痞，引水下行，刘渡舟常用小半夏加茯苓汤治之。方中生姜、半夏温化寒凝，行水散饮，降逆止呕；茯苓健脾益气，渗利水湿，导水下行，有降浊升清之功。刘渡舟临床用本方时，半夏、生姜剂量在15g以上，茯苓用30g，量少则难以取效，强调生姜用量要足，每片以5分钱币大小厚薄为宜。

疏肝和胃法

肝足厥阴经脉挟胃，胃为阳明燥土，其经别合诸经之气，肝与胃虽是一脏一腑，但在肝病过程中，肝气犯胃尤为多见，可谓“肝胃之气，本又相通，一脏不和，则两脏皆病”。

症见：脘腹胀痛、呕吐酸水、嘈杂不适、脉弦滑、舌边尖红、舌苔白腻等。

治则：疏肝和胃之法，刘渡舟常用萸连二陈汤。组成：吴茱萸9g，黄连9g，川楝子6g，陈皮9g，半夏9g，茯苓10g，生姜9g，香附9g。方中吴茱萸配黄连名左金丸，能治肝经火郁，呕吐酸苦，川楝子、香附疏肝理气；半夏、陈皮、生姜、茯苓等和胃化痰，诸药合用，共奏其功。

疏肝清热法

若肝胃不和，气机郁滞，久而化热，气有余便是火，肝火邪热犯胃则痛。

症见：胃脘疼痛、痛势急迫、嘈杂泛酸、口干口苦、渴喜冷饮、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦滑等。

治则：疏肝和胃，清热解郁法，刘渡舟常用丹栀逍遥散加左金丸以治之。若泛酸明显，则用加味乌贝散：海螵蛸30g，浙贝母6g，鸡内金9g，黄连6g，颠茄片10片，共为细末，每次服4.5g，日3次。又若少阳热邪不解，而又并于阳明，胃中热结为甚，故“心下急”“按之痛”。

症见：胃脘及腹急痛，胁满胀疼，痞硬发满，使人急不可耐，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄厚，脉来弦滑有力等。

治则：大柴胡汤疏利肝胆，清泄胃肠。方中柴胡、黄芩、半夏、生姜和解少阳之邪，另加大黄、枳实疏导阳明胃家之结热；又以白芍平肝胆以伐木气之横逆。此证为少阳病挟里实，故不用参、草之滞；单用大枣者，则为保胃存津。

刘渡舟指出：本方既可疏利肝胆气逆，又能清泄肠胃实热；既治气分又调血分，所以大柴胡汤对外感病可用，内伤病也能用，只要见到肝胃不和、气血不利的证候就可使用。近年来多用本方加减治疗溃疡病急性穿孔、肝胆系统病、胰腺炎、精神分裂症等各科疾病，每收卓效。

活血行气止痛法

若胃痛日久，络脉血行不畅，气机阻滞，终则瘀血内停，胃络壅塞，不通则痛。

症见：胃脘疼痛较剧、拒按、痛如针刺或刀割、痛处固定、疼痛持久、或黑便、舌质紫黯或有瘀斑，脉涩等。

治则：活血化瘀，理气止痛法，刘渡舟常用乌及汤治之。组成：海螵蛸30g，白及9g，当归9g，赤芍9g，生蒲黄9g，五灵脂9g，炒白术9g，香附9g。如失血日久，倦怠少力，唇白舌淡，脉细者，加人参、黄芪、白术、炮姜，去五灵脂；虚而有热，舌质光红，脉细数者，则加生地黄、玄参、牡丹皮，去五灵脂。刘渡舟有时亦用三七粉简易疗法以治之：每次30g，日服2次，亦收佳效。又若七情所伤，气滞血结，心下作痛，胀满窒塞，脉沉，舌暗者，刘渡舟则用分心气饮行气活血止痛以治之。组成：霍香9g，紫苏6g，茯苓6g，半夏6g，炒白术6g，桔梗6g，木通6g，广木香9g，香附9g，麦冬6g，肉桂6g，青皮6g，桑白皮6g，槟榔6g，莪术6g。

疏肝理脾 调和气血法

盖肝属木，脾属土，木能疏土，若忿怒抑郁伤肝，忧愁思虑伤脾，肝失疏泄，脾失运化，肝脾不和，气血失调，则胃脘疼痛作矣，刘渡舟常用柴胡桂枝汤治之。《伤寒论》中本方证条文即有“心下支结”之论述，是由太阳、少阳两经气机郁滞所致。本方由小柴胡汤与桂枝汤合方而成，用桂枝汤调和营卫，解肌辛散，内和脾胃用小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，内和肝脾柴胡桂枝汤于外感病则为太少表里双解之剂，于内伤杂病则是调和肝胆脾胃、气血营卫之良方，所以本方也是一首很好的治疗脾胃疾病的方剂，临证之时，需要加入白及、三七等活血止痛药，以增强其功效。

寒热同调 和胃消痞法

若脾胃之气不和，升降之机乖戾，寒热错杂之邪气痞塞于心下而致胃痛。盖脘痛痞满之证，虽有寒、热、虚、实之异，属气属血之分，然寒热错杂，虚实互见者尤多。对此等病例，刘渡舟常以半夏、甘草、生姜三泻心汤分证治之。其中，半夏泻心汤系小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成，属于和解剂之一。本方寒温并用，辛开苦降甘调于一炉共治，为和解脾胃寒热而设之方。刘渡舟指出半夏泻心汤实为治疗脾胃疾病开辟了一条途径，在临床上，对单纯的脾胃热证或寒证较易医治，而对于脾胃运化失常所产生的寒热错杂、升降乖戾之证，若不明和解脾胃阴阳之法，则往往令人束手无策。

刘渡舟认为此方“苦降辛开甘补，散饮消痞，擅治中州不和”，故临床应用每收捷效。而甘草泻心汤即半夏泻心汤减人参，加重甘草之剂量而成。方以甘草命名，义在缓客气之逆，益中州之虚佐以大枣之甘，加大扶虚之力半夏辛降，和胃消痞；芩连清其客热，干姜温其里寒。务使中气健运，寒热消散，胃气不痞，客气不逆则愈。

滋养胃阴法

胃称阳明，两阳合明，标志着阳气的隆盛，所以胃气有腐熟水谷的作用。阳明之气为燥，故同太阴为表里，胃阳虽盛而不致亢，赖有津液之阴以济其刚，故胃气得以下行为顺，若胃液不足，盛阳无制，则燥气得逞，胃失和降则成病，临床症见：胃脘疼痛、不能多食、食后胃痛更甚，或烧心、口干咽燥、大便干结、舌红少苔或无苔、脉细数等。

此时治疗当以滋养胃阴为主，刘渡舟常选用益胃汤加减。方药为玉竹10g，生地黄10g，麦冬30g，沙参10g，冰糖10g等。

刘渡舟治疗阴虚胃痛，常在大量滋阴药物的基础上，加上小量玫瑰花和白梅花，其作用主要在于防止滋阴药腻胃。此二药并用有治疗肝胃气痛的作用，且“玫瑰花香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血，宣通窒滞，而绝无辛温刚燥之弊”（《本草正义》），对于慢性胃炎之阴虚者，实有一举两得之妙。

益胃和肝法

对于肝阴虚为主的肝胃不和，临床症见胃脘痞胀或疼痛、胸胁满闷、嗳气或呃逆、伴见不欲饮食、大便不爽或稀溏、口咽发干、尤其以晨起为甚等，或兼低热、舌质红绛、少苔或无苔、脉弦细或数等。刘渡舟常用柔肝滋胃汤以治之。组成：沙参、麦冬、玉竹、生地黄、白芍、川楝子、佛手、橘叶、牡丹皮。本方具有柔肝、滋胃、调气之功，又滋养肝胃之津液，疏利肝气而不犯香燥劫阴的特点。如果胃中灼热，加大石斛、黄精、山药等药以和其阳热之气；胃脘疼痛者加延胡索、郁金、绿粤梅、佛手等，调理气血以止疼痛；大便溏泄者加牡蛎，甚者加乌梅；心烦寐差者则加夜交藤、合欢花等。

温中健脾法

若胃病日久，中阳不振，寒自内生，故胃痛绵绵，因寒得温而散，得冷则凝，故喜嗳喜按，喜热饮食，遇冷痛甚。临床症见胃痛绵绵、遇冷痛甚、喜按喜嗳、倦怠乏力、口淡多涎、喜热饮食、纳少便溏、舌淡苔白、脉沉细弦等。治则：温中健脾，益气止痛。刘渡舟常用黄芪建中汤治之。组成：怡糖30g，桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣6枚，黄芪5g，炙甘草6g。若胃虚而寒、上脘作痛、时发时止、悠悠而痛、饮食减少或乏味等，或消化不良，或作呕、体瘦面白、舌嫩脉弱等症状者，刘渡舟又用香砂六君子汤治之。而对于胃溃疡属虚寒者，见胃痛、头痛、呃逆、泛酸、时有烦躁等症者，则治以吴茱萸汤温中散寒、降逆和胃，且重用生姜至巧，以收佳效。