损谷法与儿童体重管理

谈及管理，管理的原则就是：中。过阴过阳都是病，纠偏过正要在中。针对儿童体重来说，就是让不足“中”的增长，让超过“中”的减轻。2018年广汗法团队曾经发文介绍过损谷法，本文将针对损谷法与儿童体重管理作进一步阐释。先来看3则纯中医病房住院案例。

【典型病例一】

李某，男，5岁。2015年10月确诊银屑病，多地治疗，疗效欠佳，2017年12月第1次住院21天，2018年1月第2次住院14天，2018年8月第3次住院14天，分别用桂枝汤、当归四逆汤、真武汤、吴茱萸汤等动态调整，通过汗出管理，获得了银屑病临床治愈的效果，体重18kg。

2019年1月第4次住院21天：针对“患儿近半年大便黏、2~3天1次，食欲不佳”给予治疗。“若要小儿安，必得三分饥与寒”，经常饱食会导致小儿消化不良，损伤脾胃，不利于小儿生长发育，故生活处方按照“损谷法”来调整（保证精神，保持食欲，控制食量），药物处方给予百合知母汤控汗、升温、调整大便。方药如下：百合70g，知母30g，桂枝120g，牡蛎24g，大黄1g，附子3g，用将息法服药。

治疗后孩子的大便问题、食欲问题等都管理得很成功。第4次住院根据“损谷法”对孩子的体重做到了纠偏，可知“损谷法”为主的治疗对于低体重的儿童体重增长疗效确切。

【典型病例二】

余某，女，8岁。患银屑病4年，头部皮损多，身上点状皮损。扁桃体左边Ⅲ度肿大，右边Ⅱ度肿大，睡觉时打呼磨牙严重，平素爱出汗，食欲过旺，大便黏稠，舌质淡红，舌苔白偏厚，体重48kg。

患儿身体偏胖，食欲过旺，用白虎汤减轻食欲。针对扁桃体肿大用四甲散软坚散结，后来改越婢加术汤，将息法服用，针对鼻塞，细辛另开将息法服用。嘱患儿按广汗法之“损谷法”方案调整饮食，同时控制汗出。

2018年5月27日入院：体重48kg。2018年6月6日查：体重46kg，食量减少，精神佳。2018年6月11日：体重45kg。住院期间共减重6斤。2018年7月31日：随访体重41kg。从住院开始算起，60多天的时间内体重减轻14斤。可见广汗法之“损谷法”针对肥胖儿童减重疗效确切。

除减重之外，还有其他变化，如：汗出减少，扁桃体由入院前的Ⅲ度~Ⅱ度肿大变为双侧都是Ⅰ度肿大，皮损全部消退，剩下白色的痕迹。达到广汗法要求的“治一病多恙并除”的目标。

【典型病例三】

张某，女，13岁。主因“间断性全身散在斑丘疹、鳞屑伴瘙痒2年，加重1月”于2018年7月4日入院。入院时精神、饮食、睡眠、大小便等均可。头部、背部、胸部汗出较多，四肢及背部自觉发凉。舌边齿痕，舌苔水滑，体重67kg。

住院目的是减少汗出、减轻体重，希望皮损“不治而愈”。生活处方：损谷法；方药给予真武汤加减，将息法服用。

2018年7月5日开始，由1次1袋增加到1次4袋。服药后无明显感觉。4日后方案改为真武汤加黄芪70g。

2018年7月15日，住院第10天。真武汤加黄芪70g，喝到,1次8袋时未见明显异常，但晚上喝8袋时开始恶心，并呕吐2次，影响精神及饮食。药量根据精神及呕吐状况增减。

2018年7月18日，真武汤加黄芪70g，服用7袋，未见明显不适。患者出院，出院未带药。住院期间患者身体逐渐温热，晨起体温明显升高：由35.9℃升高到36.5℃。汗出减少，皮损也变薄、变淡。住院14天体重减轻5斤。

广汗法纯中医病房近来对《伤寒论》“损谷则愈”进行了深入实践，把“损谷则愈”提升到“损谷法”的层面，发现其对于当今很多儿童的喂养有指导意义；对于儿童生长发育有很大的临床价值；对于儿童体重过轻和过重都有明确的治疗作用。希望同道共同关注“损谷法”在儿童体重管理方面的运用，使更多患儿受益。