山甲散结汤合外敷药治乳腺增生

颜某，女，41岁，1999年7月26日来诊。述其两侧乳房结块始如枣核大，渐增大如核桃已经3年余，结块经前较硬较胀痛，经净则较软，胀痛也缓解。月经量较多，色紫有块，少腹也滞痛，常常胸肋闷胀。其体质较为健壮，两乳房结块约有5×6cm，边界清，质地硬韧，触痛明显，无黏连，舌红有瘀，苔薄白，脉弦紧。证属气滞血瘀，痰凝结聚；宜行气祛瘀，化痰散结，予山甲散结汤治疗。

处方：夏枯草20g，桃仁9g，大贝母15g，元参15g，三棱15g，生牡蛎30g，青皮9g，连翘12g，莪术12g，海藻15g，柴胡15g，瓜蒌壳15g，制香附9g，炒王不留行30g，赤芍9g，穿山甲9g。水煎服，每日1剂，穿山甲为末，以汤药每日分3次吞服。

山慈菇、大贝母各30g；生半夏、生南星、羌活各15g，共为细末，每用30g，陈醋烧热调药末外敷乳房结块处，外以纱布固定，每日1换。

二诊：用药1周，乳房胀痛减轻，适经来较畅，血块减少，觉稍感乏力，前内服药加太子参20g，焦白术15g。

三诊：用药1周，两乳结块似有缩小，稍微变软，已无胀痛，触痛也减，皮色如常，饮食较用药前更好。嘱用二诊方，经净后更加仙灵脾、菟丝子各15g，外用包药，隔2日1次。用药2月余，乳房结块基本消失，月经正常，身体与精神较前更好。

按：考乳腺增生者，每因无形之气郁，久之渐成有形增生包块。本例所用山甲散结汤乃《医宗金鉴》瓜蒌散与《医学心悟》消瘰丸加穿山甲等药而成。常用于临床每有良效。方中穿山甲咸而微寒，通络下乳，祛瘀散结，消痈消肿，走窜经络，足厥阴肝经过膺入乳，阳明经也布于乳，既为气滞痰凝血瘀结聚乳部，为增生包块，穿山甲自为不可缺失之主药，是为本方关键。

至于外敷用方，有性辛温而有毒之生半夏、生南星破坚积而消痰核，常可用于一般结节硬块。