附子配伍半夏的临床体会

乌头与半夏是中药临床配伍“十八反”之一。附子是乌头根的加工品，2010年版《中华人民共和国药典》在附子条下记载：附子与半夏不宜同用。

然而古今不少医家对此存有异议。附子与半夏配伍临床应用最早见于东汉。只要辨证准确，运用附子配伍半夏，临床效非常显著。下面案例是笔者在临床运用附子配伍半夏的一点体会。

典型病案一

齐某，女，56岁，因“胃脘胀痛2月余”前来就诊。刻下见：口苦欲饮水、心烦、心下痞硬、烧心、吐酸水、两胁胀满刺痛、矢气、小便少、大便溏、舌淡红苔白、脉沉细弦等症状。

辨证：少阳太阴厥阴合病。

方药：半夏泻心汤合四逆散合厚朴生姜半夏甘草人参汤合薏苡附子败酱散加减：生半夏12g，黄芩10g，党参10g，干姜10g，甘草20g，黄连6g，石膏30g，瓦楞子30g，牡蛎30g，柴胡20g，厚朴20g，茯苓30g，白术20g，枳壳12g，陈皮30g，木香10g，薏仁米30g，败酱草10g，生附子10g。5剂，水煎服。药浸泡2小时，机器煎煮60分钟。

7日后复诊：胸腹胀满减轻，酸水减少，大便调，日1次，嘱继服上方5剂，生附子量加到15g，一月后随访身无不适。

典型病案二

吴某，女，37岁，因“失眠多梦2年余”前来就诊。患者2年间失眠服用西药镇静类药物寐安但多梦，有时被梦惊醒。刻下见：咽部有物咳吐不出、怕冷汗出、失眠多梦、头痛心烦、口苦、时有胃部胀满、大便干结、小便频数、苔白水滑、脉沉滑等。

辨证：三阳太阴少阴合病。

方剂：半夏厚朴汤合柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝加附子汤加减：生半夏12g，厚朴20g，茯苓30g，生姜3片，苏子10g，旋覆花12g，柴胡30g，党参12g，黄芩10g，龙骨30g，牡蛎30g，桂枝12g，磁石30g，生附子10g，白芍12g，白术20g。5剂，水煎服，药物浸泡2小时，机器煎煮60分钟。

1月后随访症状全无安然入睡。

两案①咽部有物咳吐不出、怕冷、小便频数等症状，辨证为太阳太阴合病，予半夏厚朴汤（《金匮要略·妇人杂病》第5条）：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”②怕冷、汗出多，辨证为少阴病予桂枝加附子汤（《伤寒论》20条）：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”③失眠多梦、口苦、头痛心烦、大便干结、腹胀满等，辨证为太阳阳明合病（《伤寒论》107条）：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

通过上述两则案例，说明同用附子半夏配伍，治疗不同病症，不但无中毒反应，而且取得满意的效果。经方讲究观其脉证，知犯何逆，随证治之，有是证，用是药。

当症状反映出附子半夏表现时，运用附子配伍半夏就可起到立竿见影的效果。这两例所用附子和半夏均为生品，因制附子大多用胆矾炮制，制附子大量用时常导致胆矾中毒，而非附子本身乌头碱中毒。制半夏同样用姜水，石灰液和白矾炮制，大剂量运用也会导致炮制品中毒。附子配伍半夏并非是药物本身引起的不良反应，而是由炮制后导致药物化学成分发生改变有关。另外生附子生半夏用量应从小计量用起，后随症状改变而加减。附子配伍半夏需掌握其辨证要点，有是证用是药。相反运用恰当可以起到画龙点睛的作用。