半夏泻心汤加减治疗胃痞验案

胃痞是由表邪内陷、饮食不节、痰湿阻滞、情志失调、脾胃虚弱等，导致脾胃功能失调、升降失司、胃气壅塞而成的，以心下痞塞满闷不舒、按之柔软、压之不痛、视之无胀大之形等为特征的一类疾病。胃痞是脾胃肠病证中较为常见的症状，中医药治疗本病具有较好的疗效。胃痞在《内经》称为痞、满、痞满、痞塞等，如《素问·异法方宜论篇》的“脏寒生满病”，《素问·五常政大论篇》的“备化之纪……其病痞”，以及“卑监之纪……其病留满痞塞”等，都是这方面的论述。《景岳全书·痞满》对本病的辨证颇为明晰：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞、实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。”《类证治裁·痞满》将痞满分为伤寒之痞和杂病之痞，把杂病之痞又分作胃口寒滞停痰、饮食寒凉伤胃、脾胃阳微、中气久虚、精微不化、脾虚失运、胃虚气滞等若干证型，分寒热虚实之不同而辨证论治，对临床很有指导意义。

典型病案举隅

患者王某，男，62岁，因“反复胃脘胀满不适3余年，加重1周”于2017年6月2日就诊。该患嗜好饮酒，近3余年来，时常感到胃脘胀满不适，时伴呃逆、烧心，院外长期口服“奥美拉唑”“多潘立酮”等药物治疗，疗效不佳。近1周来自觉上症较前有加重之势，故就诊于中医。刻下症见：胃脘胀满不适，食后尤甚，时有呃逆、烧心，倦怠乏力，口干苦，大便黏滞不爽，小便微黄，纳眠欠佳。查其舌脉，舌质红、边有瘀斑、苔黄厚腻，脉沉弦。胃镜示：慢性萎缩性胃炎。

诊断：（湿热瘀阻型）胃痞（西医称为慢性萎缩性胃炎）。

治则：清热利湿，行气活血。

方药：姜半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，干姜3g，大枣12g，丹参15g，砂仁6g（后下），三七3g（打粉冲服），白及8g，蒲公英15g，橘红12g，茯苓15g，白术15g，炙甘草6g。7服，水煎服。

2017年6月9日二诊：诉胃脘胀满、呃逆、烧心、口干苦等症稍有减轻，查舌质稍红、舌边见散在瘀斑、苔稍黄腻，脉弦，上方加绵萆薢12g，以加强清利湿热之力，14服。

2017年6月24日三诊：患者诉服上方14服后，自觉上症大为减轻，查舌质淡红、苔白微厚，脉弦细，上方去黄连、绵萆薢，黄芩减至8g，又加减调服40余服，并嘱患者注意生活调摄，随访1年病情稳定。

按语：患者嗜好饮酒，致其脾胃受损，纳运失常，湿热内生，阻滞气机，血行不畅，终致湿热瘀阻，脾胃升降失调，而成胃痞之证。《伤寒论》曰：“但满而不痛者，此为痞”“心下痞，按之濡”，提出该病病机是正虚邪陷，升降失调，并拟定了寒热并用、辛开苦降的治疗大法，故半夏泻心汤加减。方以姜半夏苦辛温燥，散结消痞，和胃降逆；干姜辛热，助姜半夏温胃消脾以和阴；黄芩、黄连苦寒清降，清泄里热以和阳；党参、大枣、炙甘草健脾益气，补虚和中，兼生津液，既可防芩、连之苦寒伤阳，又防夏、姜之辛热伤阴；蒲公英清热散结；丹参、三七、白及行气活血；砂仁、茯苓、白术、橘红健脾和中。全方合用使湿除、热清、瘀消、气行，脾胃升降有序，故痞满诸症自然得除。