温阳化饮方治疗幼儿支气管炎

彭某，男，6岁。2003年11月21日初诊：频频咳嗽微有喘息已经2个多月，痰声辘辘。因不善咯出，似有大量稀痰阻滞支气管中。曾住院确诊幼儿支气管炎，反复用过数种较大剂量抗生素与激素，未能控制病情，所用中药方全为清肺化痰药。虚汗多，晚上睡着后衣服常湿，必须换2次方可。形体虚胖，面色泛白带青，微微浮肿，畏寒手足冰冷，舌质淡黯，薄白苔，脉沉无力，此脾肾阳气不足，痰饮蕴肺，当以温阳化饮方药治之。

处方：桂枝4.5g，干姜6g，五味子5g，杏仁6g，炙草5g，麻黄5g，熟附子5g，炒白术6g，车前子9g，细辛3g，法半夏9g，茯苓12g，麻黄根9g，水煎日分5次温服。

治疗经过：服药3剂，咳嗽明显减弱，已无喘息，胸膈喉间痰声也大为减少，小便量明显增加，全身汗出有收敛，舌脉变化不大，再予原方3剂，四肢感觉温暖，咳嗽已经完全停止，痰声完全消失，面色虽白而不泛青色，浮肿已经消失，食欲不甚好，仍有少量汗出，舌淡脉弱，予健脾温阳方：炒白术6g，茯苓12g，炒枳壳6g，炙甘草5g，山药9g，麻黄根9g，砂仁3g，熟附子5g，山萸肉5g，寸冬6g。服6剂，一般情况较好，身体较前增强，无咳喘，无痰鸣，虚汗少，饮食较过去有较大进步。

咳嗽喘息累月，痰湿水饮结聚阻滞肺气所致。痰为津液所化，其所流行或聚止者，皆因脾肺肾阳气之盈亏所决定。幼儿久咳喘息难愈，又用过较大剂量抗生素、激素、清热解毒中药，多系饮邪内盛，寒水有余。本例治方以小青龙汤加苓桂术甘汤，又加熟附子一味，甚为重要。《神农本草经》谓附子“主风寒咳逆邪气”，只因寒邪水气逆于上焦故用之温化，若必待心悸、畏寒、肢冷沉重，头眩浮肿，脉沉细微等脾肾阳虚病症,全然呈现始用，往往延误治疗，延长病程。仲景云“夫短气有微饮，当以小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”，本例治方即有此意。麻黄根止虚汗又兼能宣肺气，凡虚汗多者，无论有无痰涎，均可用之。