疏利肝气，以引“浊毒”入土--柴胡与青皮

柴胡为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。按性状不同，分别习称“北柴胡”及“南柴胡”。柴胡于春、秋二季采挖，除去茎叶及泥沙，洗净，润透，切厚片，干燥。柴胡性微寒，味苦。归肝、胆经。功效为和解表里、疏肝升阳。常用于治疗感冒发热、寒热往来、胸胁胀痛、月经不调、子宫脱垂、脱肛等。药理试验证明，柴胡具有抗炎、解热、镇静、镇痛、镇咳及抗惊厥作用；可减轻肝损伤和促进胆汁分泌；具有降血压、降低血清胆固醇以及溶血作用；具有抗溃疡、抗菌、抗病毒、抗肿瘤、升高血糖、降低血中脂肪含量、抗辐射损伤等作用。有毒性。

《日华子本草》记载柴胡：“补五劳七伤，除烦止惊，益气力，消痰止嗽，润心肺，添精补髓，天行温疾热狂乏绝，胸胁气满，健忘。”《珍珠囊》中曰：“去往来寒热，胆痹，非柴胡梢子不能除。”《医学启源》记载：“除虚劳烦热，解散肌热，去早晨潮热。”《滇南本草》记载：“伤寒发汗解表要药，退六经邪热往来，痹痿，除肝家邪热、痨热，行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛，治妇人血热烧经，能调月经。”“发汗用嫩蕊，治虚热、调经用根。”

青皮为芸香科植物橘及其栽培变种的干燥幼果或未成熟果实的果皮。5～6月收集自落的幼果，晒干，习称“个青皮”；7～8月采收未成熟的果实，在果皮上纵剖成四瓣至基部，除尽瓤瓣，晒干，习称“四花青皮”。青皮性温，味苦、辛。归肝、胆经。具有疏肝破气，消积化滞功效。常用于治疗胸胁胀痛，疝气疼痛，乳癖，乳痈，食积气滞，脘腹胀痛等。药理试验证明，青皮可调整胃肠功能；祛痰平喘；利胆；保肝；抗休克；对心肌的兴奋性、传导性、收缩性和自律性均有正性作用。

青皮大多数人都不陌生，青皮一般多是橘子皮经过加工而成的一种东西，而且具有理气健脾的作用，青皮是用来治疗消化不良的，是可以用来泡水喝的，一起喝的话不仅可以帮助消化，而且还具有化痰的作用，长期服用的话，也不会对人的身体健康造成影响。

临床常用青皮做以下用途：

①疏肝破气 两胁胀满或疼痛，气在某一处地方聚结，不能运行，需要疏肝破气，青皮可以用于气滞痰阻的疼痛。

②消积化滞 青皮含有的挥发油能促进消化液分泌，还可以排除肠内积气，所以有消积化滞的功效。

青皮适合下面的人群：

①肠胀气和术后腹胀、食欲不振的人，因为青皮能排除肠内积气，促进消化的作用。

②患有慢性肝炎和慢性胆囊炎所致的两肋胀痛的人，因为青皮对肝气不舒、胸胁胀痛有辅助治疗作用。

③患有慢性支气管炎的人，青皮所含的挥发油可对抗组胺引起的支气管收缩，有祛痰平喘的效果。

青皮泡水的功效：

青皮含升压有效成分左旋辛弗林乙酸盐，还含天冬氨酸、谷氨酸等多种氨基酸。果皮含挥发油，其中主要成分为右旋柠檬稀和柠檬烯。还含川陈皮素、橙皮苷、新橙皮苷等。

青皮禁忌：

①气虚者慎服。

②有汗者不可用。

③老弱虚羸，尤宜全戒。

④肝脾气虚者，概勿使用。

《本草纲目》记载青皮：“治胸膈气逆，胁痛，小腹疝气，消乳肿，疏肝胆，泻肺气。”《本草图经》记载青皮：“主气滞、下食，破积结及膈气。”

柴胡与青皮相配，以疏肝理气、调和肝脾、通络止痛。这是李佃贵教授治疗脾胃病的常见对药之一，常用于肝气犯脾导致脾失运化，浊毒内蕴等。

经典案例

某患者，女性，70岁。2018年9月6日初诊。诉剑突下胀满，按之压痛，右肋下偶有隐痛，眼干涩、疼痛，纳差，寐一般，大便日1行，质黏，舌体胖大，舌质红少苔，脉弦细。

诊断：（肝郁脾虚、浊毒内蕴型）肝郁。

治法：疏肝健脾、升清降浊。

方药：柴胡15g，升麻10g，青皮12g，陈皮9g，香附12g，元胡12g，黄芪15g，当归20g，党参9g，白术12g，白芍25g，茯苓20g，三七3g。14服，水煎服，日1剂。

14天后二诊：患者服用半月中药后，剑突下胀满好转，眼睛干涩、疼痛减轻，纳一般，寐可，大便日3~4次，质偏稀、黏，排便顺畅，舌体胖大，舌质红，苔薄白，脉弦滑。中药处方调整为：于上方加广木香12g，鸡内金15g，百合20g，合欢花12g。14服，水煎服，日1剂。

又14天后三诊：剑突下按压疼减轻，右胁肋下隐痛消失，自觉无明显不适，纳寐可，大便日1~2次，质偏稀，舌体胖大，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。中药处方在原方基础上略做加减。

按：本病以胃脘胀满、胁肋隐痛、大便不爽为主要症状。本症多因饮食不节、七情内伤、久病年老等导致。肝经循胁肋，连接目系，肝气郁结故见胁肋隐痛，眼睛疼痛；脾气虚弱，不能运化水谷,则食少腹胀；浊毒内蕴，则便溏不爽，或溏结不调，质黏腻；浊毒蕴结伤及肝血，故见眼睛干涩；本例患者属于标实本虚阶段，主要是肝郁脾虚、浊毒内蕴。李佃贵教授以疏肝健脾、升清降浊为主要治法，从而达到标本兼治的效果。

体悟

柴胡、青皮木药也，主疏泄，脾胃属土，主运化。土得木而达，故唯木药之性可疏土，土之特性可解郁。该患者由于浊毒之邪气侵袭肝经，而出现一系列症状，故选用柴胡、青皮等药，疏利肝气，以引浊毒入土，再以土之运化功能将浊毒之邪排出，所以上述患者服药后大便次数增多是排浊毒的正常生理反应。通过疏通气机以给邪出路。浊气不降，清气不升实为浊毒蕴结导致气机升降失常所致，故李教授在临床治疗过程中，运用化浊排毒的方法以达到升清降浊的目的，可谓别出心裁。