带状疱疹的临床治疗误区

中医称带状疱疹为“缠腰火丹”“缠腰龙”“蛇丹”“蜘蛛疮”“蛇串疮”等，其病位在表，病因在里，病变在皮，症结在脏腑。

病因病机与症状

历代医家均认为带状疱疹由火热所致。《医宗金鉴》将其归结为风、湿、热病，与肝、心、脾、肺相关。临床最常见是以肝胆郁热者为主，或为肝气不舒，郁而化火；或为过食辛辣、肥甘厚味，致脾失健运，蕴湿化热；或为起居失常，劳倦过度，正气不足，邪客肌表；或为肺失宣降，治节失常，痰湿热毒排泄受阻而发于肌肤。西医认为此病由水痘——带状疱疹病毒感染所致。初期表现为患部莫名疼痛，甚至不敢触碰，皮肤不红不肿，无明显异常，好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域，此阶段容易误诊。皮损初起为片状红色丘疹，旋即变为粟粒至黄豆大小的水泡，内含清液，数日后内液浑浊，数个或数十个簇集成片，成带状排列；重者可有瘀点血泡，或坏死，或伴有全身症状，如发热、口苦、便干、溺赤、心烦。

临证以祛邪为主

带状疱疹的治疗中常用龙胆泻肝汤加减，祛邪为主，兼以扶正，并针对相应证候及所属脏腑经络辨证施治。经验方如下：黄芪、桑叶皮、柴胡、郁金、黄芩、龙胆草、丹皮、赤芍、青皮、橘叶、水蛭、全蝎、大黄、车前子、焦三仙、甘草。

黄芪、桑叶或柴胡、黄芩为君，或两对药同用。肝胆郁热较重者，重用黄芩、龙胆草，再加生地、丹皮、赤芍、紫草，清热凉血，加荆防、蒺藜，散风止痒。皮疹疼痛较甚，位于胸胁者，加元胡索、木香、青皮、橘叶、水蛭，重者加用僵蚕、全蝎、蜈蚣，搜风祛湿止痛。有血虚血瘀者，亦可应用当归、红花、三棱、莪术。虚热者，可加用青蒿、鳖甲。治疗中必须注意通利二便，给邪气以出路。舌苔黄厚腻者，需用芳香化湿、利尿祛痰药。如辨证准确，应用得当，常可在一周左右症状即可缓解或痊愈。

带状疱疹多因火热所致，故用药过热会助热生火，过于滋腻会妨碍脾胃运化，水湿不运，郁而化火，加重病情。温燥之药如半夏、苍术，用量宜小，以免伤津耗气，若非用不可，当适量佐以益气、养血、润燥之品，如太子参、阿胶、知母等。

常见治疗误区

临床常见误区为烤电、火针、火疗、热疗、激素。以上治疗诸法在发病早期或可使皮疹消失，但热毒之邪入里，皮疹虽去，患处遗留疼痛。

烤电：烤电为治疗带状疱疹最常见的误区。烤电有热病热治之嫌，湿热不得发越令毒邪存留于肌凑之间或深入经络、脏腑，变生他证。带状疱疹治疗应以清热凉血、泻火解毒、清热利湿、辛凉解表为主。经云“热者寒之”“其在皮者，汗而发之”。因发病处正是毒邪发出之所，此处虽不能用汗，但用荆芥、防风类药发散，可助邪从表解。另外，肺与大肠互为表里，重用大黄泻热通便，车前子、龙胆草利尿泻热，可使湿热邪毒加速排泄，缩短病程。

火针、火疗、温灸：此三种治法亦为热病热治之意，可加重病情。其中火针应用时只是刺破皮疹，此为较轻之弊。火疗者，可使皮损局部红肿热痛加剧，病损范围扩大。温灸对于皮肤湿疹顽癣、慢性皮炎、鸡眼属寒属虚者疗效甚好，而带状疱疹及其他阳热湿毒所致的皮肤病则均不可用，免犯“阳病用阳”“虚虚实实”之误。

激素治疗：有些医生会应用激素辅助治疗带状疱疹。激素治疗此病容易掩盖病情或变生它证，且长期使用激素副作用很多。笔者通过长期的临床观察，发现激素造成的伤害主要在肾。肾主骨生髓，肾主水，其华在发，应用激素后容易造成骨质疏松、水肿、肥胖，是因为肾精受损，髓海空虚。骨髓空虚则发为骨病，水液代谢异常则发为水肿。故而临床应尽量避免使用。