宗叶天士从虚论治中风病

叶天士，名桂，又名香严。为清代杰出的医学家，临床经验丰富，但生平未曾著书立说。《临证指南医案》由其门人编撰整理叶天士临证经验成书。全书共十卷，在第一卷的卷首详细论述了中风病的病因病机与治疗。

《黄帝内经》中无中风病名，但对中风病的临床表现有详细论述，如《素问·生气通天论》有“阳气者，大怒则行气绝，而血菀于上，使人薄厥。”“中风”之名，首见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数者，中风使然。”中风病为中医内科常见病，历来为中医四大难症风、痨、臌、膈之首，被历代医家所重视，唐宋前以“外风立论”，唐宋后以“内风立论”。因其发病急骤，变化迅速，轻者风中经络则半身不遂、言语不清、口角歪斜；重者风中脏腑则神志不清、大小便失禁，甚者危及生命，直至急性期过后，幸存者又多遗留后遗症，患者生活难以自理，心理产生沉重的包袱，给家庭造成沉重的经济负担。本病四季均可发病，以冬春两季为高发季节，是一种发病率高，致残率高，复发率高，严重危害中老年人健康的疾病。本病现列入中医优势病种之一。

《临证指南医案·中风》以药测病，阐发中风病的病因病机着眼于一个“虚”字，并且主要指阴虚。叶天士治疗中风病所列52首验方中共使用了90味中药，有24味中药使用频率在10次以上，依次为茯苓、人参、石斛、枸杞子、天麻，这些药物分别具有利水渗湿、补虚、祛风通络的功效；使用频率在8次以上药物有当归、麦冬、半夏、牛膝、熟地、生地、橘红，分别具有补血、养阴、化痰的功效；使用频率在6次以上的药物有菊花、天冬、羚羊角、菖蒲、黄芪、蒺藜、五味子、元参、沙参、白芍、陈皮、竹沥，其功效分别是补阴、熄风、化痰，以上这些药物配伍有五大特点，即补阴、补气、补血、化痰、熄风。再综合分析每味中药功效， 补虚药占其首位。补气药物有人参、黄芪，补血药物有当归、熟地、白芍，补阴药物有牛膝、沙参、麦冬、石斛、枸杞子、天冬，平肝熄风药有羚羊角、天麻、蒺藜，利水、理气、化痰、清热、开窍药、收涩药有茯苓、陈皮、半夏、橘红、竹沥、生地、元参、菊花、菖蒲、五味子。补虚药11味，占45.83%；平肝熄风药3味，占12.5%；其他药10味，占41.67%。

中风病根本病因是阴虚。我们临床所见中风发病年龄有一定的规律性，即40岁以后患病率明显增多。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”凡阴不足者，必然火偏盛，津液不足，易化燥生风。经脉失于濡养，脉道壁燥涩，易血行不畅，脉管壁易紧张，脉象易出现弦脉。临床观察，弦脉患者多伴有高血压病，高血压病是发生中风病最高的风险因素。阴虚风胜，易伤阳经，多袭阳位，头为诸阳之会，故中风病发病部位多始于首，相当于西医学出血性脑中风。

叶天士对中风病病因病机的认识来源于临床，在制方用药方面注重补虚。《临证指南医案·中风》曰：“精血衰耗，水不涵木......肝阳偏亢，内风时起”。我们临床常师其法治疗中风病，疗效显著。叶天士谴方施药针对阴虚证多用滋阴润燥药，在治疗过程中，常嘱患者多食蔬菜、素食、水果以补津液之不足。油腻性食物有碍胃的受纳，脾的运化，易致湿聚成痰。痰湿阻络，气血不通，肢体失养，亦可导致肢体废而不用，故少食油腻类食物对预防和治疗中风病有很大益处。

自拟治疗中风病的基础方：石斛12克，枸杞12克，天麻10克，茯苓10克，人参6克。每日一剂，水煎400毫升分早晚两次餐后温服。功用：养阴熄风。主治：中风中经络或中风后遗症。临床表现：头晕头痛，口舌歪斜，半身不遂，偏身麻木，语言謇涩等临床表现，舌红暗，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。30多年来，此方对治疗中风中经络急性期及中风后遗症，确有良效。方中石斛、枸杞子相须配伍为君，滋养肝肾；天麻为臣，熄风；佐制药茯苓，使君药补而不腻，佐助药，健脾祛湿。人参佐使药补五脏，通血脉，即补虚祛实。本方平肝熄风同时，补而不滞。随证加减：风痰阻络证，茯苓增加为20克，去枸杞、石斛，加半夏10克、石菖蒲6克、橘红10克、竹茹10克、当归10克；肝阳上亢证，天麻剂量增加为20克，去人参，加天冬10克、白芍10克、牛膝10克、竹茹10克；气虚络瘀证，人参剂量增加为12克，加黄芪12克、当归10克、赤芍10克、牛膝10克；阴虚风动证，去人参，加石斛24克、枸杞24克、牛膝20克、天冬10克、元参10克、麦冬10克。运用本方治疗中风病，还须详加辨证，灵活化裁，勿机械套用；同时要加强偏瘫肢体的被动活动，进行力所能及的功能锻炼，有益于早日康复。