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乳头瘙痒的中医防治

乳头瘙痒是指乳头自觉瘙痒，常让人难以忍受，且越挠越痒。其可能是单纯的过敏问题，也可能是乳腺癌的先兆，需引起重视。

就诊科室

乳腺外科、普通外科、皮肤科、肿瘤科。

常见疾病

乳房湿疹、慢性单纯性苔藓、乳房湿疹、炎性乳腺癌、乳腺湿疹样癌等。

检查

乳腺X线片、彩超、刮片细胞学检查、组织病理学检查。

常见原因

乳房皮肤病变：乳房湿疹、慢性单纯性苔藓等。乳腺肿瘤：炎性乳腺癌、乳腺湿疹样癌等。

其他原因

染料、丝织品、绒毛织品等物过敏，洗澡过多、摩擦过度、皮肤积垢或多汗等。

体格检查

1.视诊若乳晕处皮肤瘙痒，经搔抓后出现成片苔藓化扁平丘疹，提示慢性单纯性苔藓。若皮损特征为圆锥状、米粒大灰褐色丘疹融合成片，浸润肥厚，色素沉着，提示慢性乳房湿疹。 2.触诊两侧乳房发现多个大小不等、界限不清的结节，可被推动多提示乳腺增生；肿块多为单发结节，边缘不规则，多数质地较硬，常与皮肤粘连提示乳腺癌。

影像学检查

1.乳腺X线摄影：能清晰显示乳腺各层组织及钙化灶，对鉴别良、恶性病变及早期发现乳腺癌具有一定优势。 2.彩超：依据乳腺结节的形状、囊实性、与周围组织的关系，可对乳腺增生症、乳腺癌作出鉴别诊断。

病理检查

在乳头、乳晕处楔形切除病变组织，包括足够的上皮和乳腺导管，进行病理组织学检查，是诊断乳腺湿疹样癌最有效的诊断方法。

诊断原则

根据病因，乳头瘙痒、其他伴发症状及检查结果多可诊断。

鉴别诊断

乳头瘙痒不仅仅是由于乳房卫生、衣着及过敏等因素引起，也可能是乳腺肿瘤的先兆，需引起重视。 1.特殊类型的乳腺癌，其特征性临床表现为乳头乳晕皮肤瘙痒、糜烂、破溃、渗液、结痂、脱屑，伴疼痛等湿疹样改变，可伴或不伴乳腺内肿块。单纯乳头乳晕病变者，或仅伴导管内癌的患者预后好；伴乳腺肿块，且肿块病理证实为浸润性癌的患者，较一般性乳腺癌的患者预后相似或略差。 2.乳房湿疹好发于乳头、乳晕及其周围，境界清楚，皮损呈棕红色，糜烂明显，间覆以鳞屑或薄痂，有浸润时可发生皲裂。自觉瘙痒兼有疼痛。 3.炎性乳腺癌一种罕见的特殊类型乳腺癌，肿瘤特点酷似急性炎症改变，乳腺弥漫性增大，乳腺皮肤红、肿、热、痛，易误诊为急性乳腺炎。有患者乳头出现干裂、结痂、回缩、抬高，伴剧烈瘙痒。

乳头皲裂即乳头风。

乳头风。见《疡科心得集》卷中。又称“乳头破碎”、乳头皲裂。是指以乳头、乳晕部位群集丘疹、丘疱疹，伴有瘙痒渗出，结痂皲裂为主要表现的湿疮。

乳头皲裂相当于西医的乳房湿疹。

乳头皲裂的病因病机

《疡科心得集》卷中：“乳头风，乳头干燥而裂痛如刀刺，或揩之出血，或流粘水，或结黄脂，此由暴怒抑郁，肝经火邪不能施泄所致。胎前产后俱有之。”

乳头皲裂多由肝火不能疏泄，肝胃湿热蕴结而成。

乳头皲裂的症状

乳头皲裂症见乳头、乳颈及乳晕部裂口，疼痛，揩之出血或流黏水，或结黄痂。

乳头皲裂易继发乳痈。病程较长，常延续断乳后方能痊愈。

乳头皲裂的辨证分型

肝经湿热证

乳头风?肝经湿热证是指肝经湿热，以乳头皮肤糜烂，脂水淋漓，或结黄痂，或皲裂、痒痛剧烈，并发乳晕皮肤湿疮，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数为常见症的乳头风证候。

乳头皲裂的治疗

乳头皲裂治宜清肝泻火，内服龙胆泻肝汤，外搽生肌玉红膏或以白芷研末乳汁调敷。

关于湿疮

湿疮为病名。是指以多形损害，对称分布，剧烈瘙痒，渗出倾向，反复发作，易成慢性等为主要表现的皮肤疾病。为过敏性炎症皮肤病。本病男女老幼皆可罹患，而以先天禀赋不耐者为多。一般可分为急性、亚急性、慢性三类。

中医古代文献无湿疮之名，一般依据其发病部位、皮损特点而有不同的名称，若浸淫遍体，滋水较多者，称浸淫疮；以丘疹为主者，称血风疮或栗疮；发于耳部者，称旋耳疮；发于乳头者，称乳头风；发于手部者，称瘑疮；发于脐部者，称脐疮；发于阴囊者，称肾囊风或绣球风；发于四肢弯曲部者，称四弯风；发于婴儿者，称奶癣或胎症疮。

湿疮相当于西医的湿疹。

中医治疗

对急性乳房湿疹以湿、热重者，治宜清热泻火，凉血利湿，方用清热泻肝汤加减。中药有黄芩12克，龙胆草12克，双花20克，连翘15克，公英20克，地丁15克，生地20克，栀子12克，车前子12克，泽泻12克，柴胡12克，当归12克，茯苓12克，牛膝12克，防己12克，苦参12克，蝉蜕12克，白鲜皮12克，水煎服。败毒丸、胆木丸口服。肤康膏、蜈黛膏外用。