重舌治验

吴孩，男，9岁，2012年4月21日初诊。因半月来常觉舌尖底部疼痛不适，有时哭闹不休。证见：心烦、口苦口干、吃饭、喝水均觉舌下疼痛，舌苔薄白、质稍红，视其舌下系带前有一1厘米长的条索状赘生物，形似小舌，色鲜红、触之疼甚、脉弦而缓、小便正常、大便不畅。

辨证 心脾积热、火热炽盛、循经上结于舌而成。乃重舌证也。

治法 清心泄热。

处方 酒大黄6克，黄连8克，黄芩8克，生地10克，牛膝10克，竹叶6克，金银花10克，木通5克，甘草5克。3剂。

4月25日二诊 舌下疼痛减轻，余证同前，原方续进3剂。

4月28日三诊 服药后无任何不良反应，其心烦、口苦、口干之症均消失。吃饭、饮水已无疼感，大便已畅，查其舌下之赘生物仅约2毫米，无疼感，原方化裁：酒大黄4克，黄连6克，黄芩8克，生地10克，牛膝10克，竹叶6克，金银花10克，甘草5克，肉桂5克，五味子3克，3剂。

5月2日四诊 舌下之赘生物已消失，局部呈鲜红色，此外与正常舌体无异，为巩固疗效，以三诊方加砂仁5克，3剂以善其后。随访二年余，未见复发。

按 重舌一证，历代医籍多有记载，但临床并不多见。《医宗金鉴·幼科心法》：“重舌者，因舌下近舌根处，其肿形似舌，故名重舌。”《中医名词术语选释》重舌条：“舌下静脉瘀血而肿胀，如多生一小舌，与舌体连贯成花状……”，近人秦伯未氏亦认为：“舌下肿起一块，形似小舌，妨碍饮食言语，称为重舌”，其证与现代医学所称的舌下黏膜炎症、舌下腺囊肿颇为类似。本例症情与上述文献记载相符。因“心脉系舌本，脾脉络舌旁，系舌下”，故《金鉴》认为重舌的病变机理是心脾积热向上攻冲，治疗上从心火论治，以三黄泻心汤合导赤散化裁，使上炎而郁结之心火下行，从小便而出。三诊时，见其重舌已近于痊愈，虑小儿稚阴稚阳之体，恐迭进苦寒，热证虽除，寒证又起，故减小三黄用量，加肉桂助心火，以心为火脏，其火不可炽盛，亦不可无火也，加五味子以敛心阴。在治疗中，始终加用牛膝，以引火下行，火去热清，阴阳平衡，而重舌得愈。后又治此病二例，均以此法化裁获效。