温病与伤寒对人体损伤的机制及其证治的不同

温病与伤寒对人体损伤的机制及其证治的不同

温病与伤寒同是导致人体营卫气血的损伤，而二者治法又“大异”，可见二者所损伤的虽然都是营卫气血，但其损伤的机制却大有不同，因而其证治也大不相同。以伤寒的太阳病为例，将其与温病做一比较，以见二者对人体营卫气血损伤的机制与证治的不同。

辨营 营，即营阴，是指血中津液。寒邪伤营，是导致营阴凝滞;温热邪气伤营，是灼伤营阴。可见二者虽均为伤营，但损伤的机制不同。

伤寒寒伤营(太阳伤寒)证候及治法 其病机为寒邪束表，卫阳被郁，营阴凝滞，故证见恶寒重，发热轻，无汗而喘，头项强痛，周身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。其头项强痛，周身疼痛，脉紧皆为寒邪凝滞营阴之兆，犹如水遇冷而欲结冰，故称为“寒伤营”，因其病变关键在于寒邪凝滞营阴，故治当辛温发汗，散寒解表，代表方剂如《伤寒论》之麻黄汤。

温病营分证候及治法 其病机为温热邪气深入血脉之中，灼伤营阴，故证见身热夜甚，口反不甚渴，或竟不渴，心烦躁扰不寐，甚或时有谵狂，舌质红绛无苔，脉细数。其证见一派热邪耗伤营阴，热盛阴伤之象，故称为“热灼营阴”。犹如灶中火之烧水，因其病变关键在于温热邪气耗伤营阴，故治当清营透热，养阴生津，代表方剂如《温病条辨》之清营汤。

辨卫 卫，是指卫外功能。风寒邪气与风热邪气伤卫，均可导致卫外失司，但因邪气有寒、热之别，其损伤机制则有不同。

伤寒伤卫(太阳中风)证候及治法 其病机为风邪外袭，卫外不固，营阴外泄，营卫不和，故证见发热，恶风，头痛，汗出，鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮缓。因其病变关键在于风邪外袭，卫外不固，故称为“风伤卫”，又因其风邪夹寒，故治当辛温之剂，以解肌祛风，调和营卫，代表方剂如《伤寒论》之桂枝汤。

温病卫分证候及治法 其病机为风热邪气外袭，卫外失司，肺失宣降，故证见发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽红或痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。因其病变关键在于风热邪气外袭，故治当辛凉轻剂，以疏透风热，代表方剂如《温病条辨》之银翘散。

辨气 气，是指脏腑功能。寒邪引起的气分证是气化不利，水液停蓄;温热邪气引起的气分证，是脏腑功能亢奋，里热炽盛。二者虽均是导致脏腑功能失常，但损伤的机制不同。

伤寒气分(太阳蓄水)证候及治法 其病机为太阳经证不解，风寒邪气循经入腑，导致膀胱气化功能障碍，故证见发热，恶风，汗出，烦渴，水入则吐，小便不利，脉浮。因其病变关键在于气化不利，以致水蓄膀胱，故称为病在“气分”，治当外疏内利，通阳化气行水，代表方剂如《伤寒论》之五苓散。

温病气分证候及治法 其病机为温热邪气入里，导致脏腑功能失常。其病证虽因所在脏腑不同而各异，但共同特点为邪气盛而正气不衰，正邪激争，功能亢奋，呈现一派里热炽盛之象，故证见高热，恶热，心烦，口渴，舌质红苔黄，脉数有力。因其病变关键在于里热炽盛，故治当清泄热邪，代表方剂如《温病条辨》之白虎汤。

辨血 血，是指血液。伤寒以蓄血证为主;而温病则以动血与耗血证为多。因二者邪气性质有异，对血的损伤机制也不同。

伤寒血分(太阳蓄血)证候及治法 其病机为太阳表邪化热入里，循经深入下焦，热入血络，耗伤血中津液，致使血液黏聚成瘀，瘀血与热邪互相搏结于少腹，故证见少腹急结或硬满，精神如狂或发狂，小便自利，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。因其病变关键在于瘀血与热邪相互搏结，故称为病在“血分”，治当泄热逐瘀，代表方剂如《伤寒论》之桃核承气汤、抵挡汤。

温病血分证候及治法 温病系热邪为患，其对血液危害严重，故其血分证之范围远较伤寒为广。温病的血分证，大致可分为动血与耗血两大类。动血，是指热邪鼓动血液而造成的出血证候。其病机为热邪灼伤血络，迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外，而导致人体各部位之出血，故证见身热夜甚，躁扰昏狂，或吐血，或衄血，或便血，或尿血，或妇女非时经血，量多色紫，或发斑，斑色紫黑，舌质紫绛而干，脉数。因其病变关键在于热邪动血，故治当凉血散血，代表方剂如《温病条辨》之犀角地黄汤。耗血，是指热邪耗伤血液而造成的阴血耗损证候。其病机为热邪耗伤血液，甚则耗损肝血肾精，而导致真阴耗损之证，故证见低热，五心烦热，口干舌燥，心悸神倦，甚则神昏，耳聋，舌强，舌质红绛少苔，脉虚大或迟缓结代。因其病变关键在于热邪耗血伤阴，故治当滋阴养血，以清虚热，代表方剂如《温病条辨》之加减复脉汤、大定风珠等。