温病的发病、病机与分类

自然界存在着风热、暑热、湿热、燥热、伏寒化温、温毒、疠气等温病的致病因素。但这些病因是否引起发病？在同样的环境条件下，为什么有人发病，而又有人不发病？温病发病的机制如何？温病的种类有哪些？对这些病种如何划分更有利于指导临床实践？本文谨就这些温病学的基本知识作一介绍。

温病的发病

温病的致病因素侵入人体的途径是口、鼻、皮毛这些人体与外界相通的体表器官、组织。但邪气是否能通过这些途径侵入人体，一旦侵入人体之后会发生哪种类型的温病，就涉及发病因素与发病类型的问题。

发病因素 温病的发病因素可以概括为体质因素、自然环境因素、社会因素三个方面。

体质因素 体质因素是指人体正气的充盛与否，抗邪能力的强弱，这是温病发病与否的决定性因素。《素问遗篇·刺法论》有“正气存内，邪不可干”的观点，明确指出了人体正气充盛，对外界致病因素的防御能力强，抗邪有力，则邪气难以干扰、侵犯人体。一般来说，在人体正气充盛的情况下，不容易受邪气侵犯而发生温病。

自然环境因素 自然环境是人类生存的依托。生存环境的优劣，直接影响着人类的生活质量，也与温病的发生与否密切相关。如环境优美，气候变化正常，则不易发生温病。而环境恶劣，气候变化反常，或暴冷暴热，或干旱淫雨，或空气污染，则极易导致温病发生甚至流行。

一年四季自然界的气候不同，不同的地区气候特点不同，也都直接影响着温病的发生和发病种类的不同。如夏季炎热多雨或江南水乡炎热潮湿，则易发生湿热病；而干旱季节或干旱地区则易发温热病。

社会因素 社会因素包括社会制度、社会的发达程度与科学技术水平等诸方面，对温病的发生也有着直接影响。古人云：“大乱之后，必有大疫”“大灾之后，必有大疫”。这就指出，如连年战乱或水旱灾荒，而又社会制度不完善及科学技术水平落后，对战后、灾后疾病的防治措施不力，就必然引起温疫的流行。

温病类型 温病的发病类型是指温病发生后，病变初起所表现出的症候类型。温病的种类虽多，但发病初期的临床症候，不外先见表证和初起即见里热证两种类型。一般来说，初起先见表证者，称为新感温病；初起即见里热证者，称为伏气温病，亦称伏邪温病。

新感温病 感而即发的温病，称为新感温病。也就是说，感受邪气当时就发病。因邪气首先侵犯体表，故新感温病的临床特点是初起先见发热，微恶风寒，脉浮数等表证症状，继而再由表入里，由浅入深。因其初起有一个明显的表征过程，病位浅而病势轻，对人体损害尚轻浅，若及时采取措施，治疗亦较容易，预后多较好。这类温病如风温、湿温、温燥、冬温等。

伏气温病 伏而后发的温病，称为伏气温病。也就是说，因为伏气温病的发病特点与其发病季节的气候特点(主气)不相符(如春温发于春季，而初起即见里热炽盛证；伏暑发于秋、冬，而初起即见暑湿内蕴之证)，所以古代一些医学家认为，这类温病的发病特点是感受邪气的当时并不发病，邪气伏于体内，过一段时间后，伏邪自内而发(伏邪自发)；或伏邪由外感时令之邪所诱发(新感诱发)。因其以伏邪为主而发病，因此伏气温病的临床特点是初起即见高热，口渴心烦，舌苔黄，脉数等里热证症状。或虽兼见表证而呈表里同病，但仍以里热为主，表证短暂而轻。因其热邪伏于里，未发病之先已有伤阴趋势，发病之后，热势燎原，伤阴更甚，故伏气温病往往来势迅猛，病情深重，且病程长。这类温病如春温、伏暑等。从临床实践来看，不论是新感温病还是伏气温病，均须按温病的辨证纲领辨治，而不必拘于其新感与伏气之别。

温病的病机

温病病变的机制，总括来说，是各种温病的致病因素侵袭人体后，正邪相争，从而扰乱了人体的正常生理功能，导致人体动态平衡的破坏，出现脏腑功能失常，气血阴阳失调的病理性改变。由于致病因素有别，侵袭人体后所造成的病种各异，其具体病变机制及临床表现也就有所不同，这些内容将在温病的辨治中再具体介绍。

温病的分类

温病种类繁多，临床表现各异，因而其辨治也有所不同。临床上，为了执简驭繁，更便于对各种温病进行诊断、鉴别诊断及辨证论治，就有必要按某些共性对其进行分类。温病的分类方法一般有三种：一是按病名分类；一是按发病类型分类；一是按病变性质分类。

按病名分类 由于四时气候不同，致病因素有别，发生于不同季节的温病的临床表现及发展变化规律也有所差异。古代温病学家以发病季节为主，把各种温病在加以“温”字的前提下，分别命以不同名称，作为对温病进行分类的一种方法。这些名称中，有以季节命名的，如春温、冬温；有以季节之主气(气候特点)命名的，如风温、暑温、湿温；有以季节与其主气结合命名的，如秋燥(温燥)。另外，也有以病变特点及流行特点命名的，如温毒、温疫；还有以其伏而后发命名的，如伏暑。现将几种常见温病病名的概念及其特点分述如下。

风温 发生于春季的新感温病。因感受风热邪气而致病，初起先见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，无汗或少汗，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等肺卫表证的临床表现。继而由表入里，深入发展，可传入肺、胃、大肠气分，亦可逆传心包，深入营分。如西医学中的流行性感冒、急性支气管炎、大叶性肺炎、休克性肺炎等。

春温 发生于春季的伏气温病。因其初起即以里热为主，与春季的主气不相符，古人认为是冬季感寒，伏寒化温，春季自内而发或由新感诱发。初起即以里热证为主，或发于气分，或发于营分。进一步发展可致痉厥、出血，甚至耗损真阴而致亡阴液脱，来势凶险，病情严重。如西医学中的重型流感、流行性脑脊髓膜炎等。

暑温 发生于夏季(夏至到处暑期间)的新感温病。因夏季或炎热干旱，酷暑炎炎；或炎热多雨，湿热熏蒸，故暑温又有暑热病与暑湿病之分。①暑热病：是感受暑热邪气引起的，以里热证为主的暑温病，属温热病范畴。②暑湿病：是感受暑湿邪气引起的，以里湿热(热重于湿)为主的暑温病，属湿热病范畴。在暑温病中，无论是暑热病还是暑湿病，均发病急骤，病情较重，多见窍闭神昏、动风、出血之证。若暑温病出现动风证候，则又称为暑风或暑痫。如西医学中的流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病等。

由于夏季气候炎热或湿热熏蒸，所以发生的温病病种亦多，除暑温外，还有一些其他暑病，择其常见者简介如下。①冒暑、暑咳：冒暑，是夏季偶然感受暑热或暑湿邪气引起的病变。其病变部位在口、鼻、皮毛与肺， 病位浅而病情轻，一般仅见发热、恶寒、头晕等临床表现。如有咳嗽见证，则又称暑咳。如西医学中的夏季感冒或上呼吸道感染。②中暑、暑厥：夏季在烈日或高温下作业，暑热邪气卒中人体，而致高热，突然昏倒，不省人事者，称为中暑。若中暑而又见四肢厥逆者，称为暑厥。如西医学中的中暑、中暑性休克。③暑秽：暑湿秽浊之气卒中人体，而致发热，头痛烦躁，胸脘痞闷，甚则神昏的病证，是中暑的另一种类型。④暑瘵：暑热或暑湿邪气侵袭于肺，损伤肺络，而致咳吐痰血或骤然吐衄，口鼻涌血的病证。因其多发于夏季，又状似痨瘵(肺结核)，故名“暑瘵”，但其与痨瘵的病因、病机、治法均迥然不同。如西医学中的肺出血型钩端螺旋体病。

湿温 发生于长夏季节的新感温病。因感受湿热邪气而致病，初起见恶寒发热，身热不扬，身重脘痞，舌苔白腻，脉濡等临床表现，以脾胃为病变中心部位，导致水液代谢失常，病程长，缠绵难愈。如西医学中的伤寒、副伤寒及其他沙门菌属感染的疾病、钩端螺旋体病、急性期血吸虫病等。

秋燥(温燥) 发生于秋季的新感温病。因感受燥热邪气而致病，初起先见肺卫表证，并有燥伤肺津之特点，进而可伤及胃肠津液，一般病势轻浅，病程短而易于痊愈。如西医学中的上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎等。

伏暑 发生于秋、冬季节的伏气温病。因其初起即见暑湿病的临床表现，与秋、冬季节的主气不相符，古人认为是夏季的暑湿邪气内伏，至秋、冬季节由时令之邪所诱发，故称之为“伏暑”。本病初起多见表里同病（卫气同病或卫营同病），进而发展为暑湿或暑热诸证，每多深入营血，导致窍闭神昏之重证，起病急骤，病势深重且缠绵难愈。如西医学中发于秋、冬季节的流行性感冒、流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病、伤寒、流行性出血热等。

冬温 发生于冬季的新感温病。因冬季气候反常，应寒反温，人体感受风热邪气而致病，其病变及证治与风温同。

温毒 因感受温热毒邪而引起的，具有传染性的新感温病。除一般温病见证外，又有局部红、肿、热、痛，甚或溃烂的特点。温毒是一类温病的总称，它包括痄腮(流行性腮腺炎)、大头瘟(颜面丹毒)、烂喉丹痧(猩红热)等病。

温疫 因感受疠气之邪所引起的，具有强烈传染性的新感温病。温疫是一类温病的总称，包括传染性极强，造成大流行的重型流感、疫痢、霍乱、鼠疫等。

除上述病名外，温病的其他病名亦很多，如疟疾、黄疸以及痢疾等，此不一一列举。

关于温病的病名，历代温病学家的说法不尽相同，对每一个病名的界定也不完全一致。因而就难免有一病数名(如伏暑，又名晚发、秋温、冬温)，或名同而病异(如冬温，既指发于冬季的风温病；又有人指冬季而发的伏暑病)的混乱现象。应该说，温病的每个病名，一般能涵盖该病的发生发展规律，对临床治疗有参考作用，他在历史上曾起过积极作用，作为温病的一种分类方法，也有一定的意义。但总起来看，病名分类这种分类法，没能更好地突出“证”，即证候的概念。温病虽然种类繁多，名称各异，但从病变性质来看，不外温热病与湿热病两大类，依此归类，则对温病的临床辨证论治更具指导意义。因此，本文仅将温病的病名作一概括介绍，而其辨治方法，则按温热病与湿热病分类。

按发病类型分类 即根据温病有感而即发，初起先见表证者；有邪气伏而后发，初起即见以里热证为主者这种临床特征，而将温病分为新感温病与伏气温病两类。这种分类方法，旨在说明温病初起的发病类型，“证候”的概念亦不够突出。新感温病与伏气温病虽初起发病类型不同，究其病变性质，亦不外温热病与湿热病两类。

将按发病类型分类与按病名分类这两种分类方法联系起来看，属新感温病的有风温、暑温、湿温、秋燥(温燥)、冬温、温毒、温疫等；属伏气温病的有春温、伏暑等。

按病变性质分类 温病的名称虽多，发病的类型虽有不同，但从其致病因素及其临床表现来看，其病变性质不外温热病与湿热病两大类。因感受温热邪气而发病，具有起病急、传变快、变化多、热象偏重、易伤津液等特点的称为温热病；因感受湿热邪气而发病，具有身热不扬、脾胃运化功能障碍、水液代谢失常、病势缠绵难愈等特点的称为湿热病。

将按病变性质分类、按病名分类与按发病类型分类三种分类方法联系起来看，属温热病的有风温、春温、暑温(暑热病)、秋燥(温燥)、冬温、温毒、温疫(因温热性疠气而致病者)等；属湿热病的有暑温(暑湿病)、湿温、伏暑、温疫(因湿热性疠气而致病者)等。

在三种分类法中，以按病变性质分类的方法最能概括温病的全貌，并最能反映出不同温病的性质及临床特点，而且能突出“证候”的概念，便于掌握两类不同性质温病的发生发展规律，从而执简驭繁地对温病进行辨治。