补气益气汤治淋证验案

滕某，女，56岁，2010年10月15日就诊。小便淋漓不尽已3年，常因受凉或劳累后病情加重，既往有慢性肾盂肾炎病史。此次因劳累而病情加重，曾屡投以清热利湿之八正散不效。现在可见溲频量少，日十余次，淋漓不尽，伴小腹坠胀，头昏乏力，面黄乏华，胃纳不馨，时有嗳气，无畏寒发热及小便疼痛等症状，舌淡苔薄白，脉细弦，中段尿多次培养阴性。当属中气下陷，拟补中益气汤化裁治之，方药如下：

党参10克，黄芪10克，炒白术10克，茯苓12克，泽泻15克，泽兰10克，炒谷芽15克，炒麦芽15克，荷叶6克，炙鸡内金6克，炙升麻5克，宣木瓜10克，山萸肉10克，甘草梢5克。10剂后患者小便次数大减，胃纳转馨，嗳气亦除。唯仍见小腹坠胀，小便仍有淋漓不尽感，于原方去党参，加太子参10克，又进7剂，小便正常，痊愈。

淋证的治疗，古有忌汗、忌补之说，《丹溪心法·淋》云：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。”此指实性淋证，而对于虚性淋证，则可补虚通淋，正如徐灵胎在《临证指南医案·淋浊》的评语中说：“治淋之法，有通有塞，要当分别。”

本例患者乃淋证之劳淋，仔细辨证，肾气虚之症状不著，而中（脾）气下陷之症状明显，故单兆伟教授从脾论治。“淋漓者，乙木之陷于壬水也”，肝木疏泄失常又源于土湿脾陷，郁遏肝木生发之气，按治病必求其本的法则，宜健脾升清，使疏泄之令畅达，且《灵枢·口问》云：“中气不足，溲便之为变。”本案患者病程较长，伴有小腹坠胀，头晕乏力，胃纳不馨，舌淡苔薄白，这正是久病脾虚中气下陷之症状。治疗上取党参、黄芪、白术、茯苓等以补中健运；升麻、荷叶升腾脾之清气；谷芽、麦芽、鸡内金开胃，使脾升胃降，中土气机得调；同时茯苓、泽兰、泽泻、甘草梢均能利尿通淋，标本兼治。宣木瓜一味，其味酸性收涩，和荷叶、升麻相伍，一升一收，使脾气升而不散，且酸收之性而缩泉固涩，以治尿频淋漓；稍佐山萸肉补益肾元，因膀胱气化开合又取决于肾元的旺盛与否。本方为治淋之方，但鲜见治淋诸药，仅从补中益气入手，反收其功，正如周慎斋云：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。”