脾肾双亏肿遗溺 双补调糖病速愈

乔某，男，32岁，河南民权县人，2015年6月17日初诊。平素饮食不节，1年前发现空腹血糖8.5毫摩尔/升，3天前出现口干，多饮，测空腹血糖升高至13.9毫摩尔/升，慕名来院寻纯中药治疗。现症见：口干，多饮，周身乏力，腰酸耳鸣，双下肢浮肿，按之凹陷不起，夜尿2～3次，泡沫多。舌质淡，体胖大，苔白，脉沉细。体重指数：28.3千克/平方米。6月19日查胰功：空腹及餐后1、2、3小时血糖分别为14.39、20.5、22.0、20.46毫摩尔/升；空腹及餐后1、2、3小时胰岛素分别为15.1、15.8、20.0、16.8微国际单位/毫升；空腹及餐后1、2、3小时胰高血糖素分别为112.3、146.4、134.7、110.6皮克/毫升；空腹及餐后1、2、3小时C-肽分别为1.88、2.49、3.51、3.29纳克/毫升，糖化血红蛋白9.40%，果糖胺：3.01毫摩尔/升，尿酮体阴性。

诊断：2型糖尿病

辨证：脾肾气虚证。

治则：健脾益肾，培补调糖。

方药：健脾益肾调糖饮化裁：太子参30克，生黄芪60克，熟地黄30克，山茱萸30克，炒山药30克，泽泻30克，川牛膝30克，怀牛膝30克，炒枳壳10克，炒苍术10克，炒白术10克，茯苓30克，牡丹皮6克，日1剂，早、晚餐前温服；糖尿康片（豫药制字Z20120840(汴)）10片，黄连降糖片(汴药备案字68号)6片，均日3次口服，六仙饮（皖20160139）日1包，代茶饮。上药均于6月20日开始服用。6月27日二诊：空腹血糖降至9.2毫摩尔/升，餐后2小时血糖降至13.3毫摩尔/升，乏力改善，大便偏干，苔薄白稍腻，脉沉细。停六仙饮，糖尿康片减为8片，黄连降糖片减为6片，日3次，口服，大便干，考虑为津液不布，加荔枝核30克，玄参10克以养阴生津理气。7月4日三诊：空腹血糖降至7.7毫摩尔/升，餐后2小时血糖降至18.5毫摩尔/升，口干稍缓，加粉葛根30克以增养阴升津止渴之功。7月18日四诊：空腹血糖降至7.4毫摩尔/升，餐后2小时血糖降至14.1毫摩尔/升，糖尿康片、黄连降糖片均减为5片，日3次口服。口干减轻，稍感乏力，耳鸣改善，下肢水肿，为水液内停，汤剂加猪苓30克，薏苡仁30克，以利水消肿。7月23日五诊：空腹血糖降至6.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖降至8.0毫摩尔/升，用药32天空腹血糖、餐后2小时血糖双双达标，口干、乏力消失，夜尿1～2次，下肢水肿减轻，眠欠佳，加生龙牡各30克，以安神；桂枝10克，以通阳化气。8月8日六诊，空腹血糖降至5.7毫摩尔/升，餐后2小时血糖降至7.3毫摩尔/升，用药47天空腹血糖、餐后2小时血糖均达正常标准，下肢水肿消失，停汤剂，成药继服。9月30日七诊，停药3天复查胰功：空腹及餐后1、2、3小时血糖分别为6.84、10.1、8.9、7.11毫摩尔/升；空腹及餐后1、2、3小时胰岛素分别为6.6、22、50.3、25.6微国际单位/毫升；空腹及餐后1、2、3小时胰高血糖素分别为93、100.5、102.2、95.2皮克/毫升；空腹及餐后1、2、3小时C-肽分别为1.94、3.89、6.58、5.96纳克/毫升；糖化血红蛋白5.7%，果糖胺：2.69毫摩尔/升。停黄连降糖片，糖尿康片继服。2016年4月14日八诊，精神饱满，无不适，夜尿0~1次，未见泡沫，下肢无水肿，眠安，自测空腹血糖4~6毫摩尔/升，餐后2小时血糖5~8毫摩尔/升，继服糖尿康片。2017年6月5日九诊，空腹血糖5.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖7.2毫摩尔/升，减糖尿康片为3片/日，口服。

医案分析：

该病人虽为壮年男性，但先天禀赋不足，复加后天脾胃养护失度，脾虚气弱，失于健运，不能“散精”，谷精壅滞血中，则血糖升高，精津不能充养于口窍、肌肉四肢，则口干多饮、神疲乏力。肾居下焦，主持全身水液代谢,调节体内水液代谢平衡，如李延《脉诀汇辨》曰:“肾属下焦,统摄阴液。”何梦瑶在《医碥》中亦说:“精髓血乳津液泪皆水也,并于肾。”肾气虚,失于蒸腾汽化、失于固摄,可见小便频数，水液内停则下肢水肿。腰为肾之腑，肾虚，腰腑不荣，则腰酸，肾开窍于耳，肾虚则耳鸣。气虚水湿泛溢，则舌体胖大，四诊合参，证属脾肾气虚型。予“健脾益肾调糖饮”化裁以健脾益肾，配合专病专药调糖控糖，治疗32天空腹血糖、餐后2小时血糖均达标，随访观察1年余血糖仍平稳，停药3天复查血糖波动度小。精神体力，饮食、睡眠，二便俱佳，胰岛功能显著改善，疗效显著。

用法要旨：

脾肾双补、固本调糖 《辨证录·消渴门》云：“夫消渴之证，皆脾坏而肾败，脾坏则土不胜水，肾败则水难敌火，二者相合而病成，倘脾又不坏，肾又不败，宜无消渴之症矣”。《灵枢·本脏》认为“脾脆则善病消瘅易伤；肾脆则易病消瘅易伤”，均说明脾肾两脏与消渴病发生发展密切相关。治疗以“健脾益肾，培补调糖”为主，“健脾益肾调糖饮”乃“参芪地黄汤”化裁而来，旨在补气健脾益肾为主，养阴生津为辅，和合气阴，脾肾同治，脾健则谷精布散有常，肾强则气化水津有序，谷精津液敷布正常，则血糖得以正常、临床症状自然渐消。而黄连降糖片、糖尿康片为我院院内制剂，专病专药，三者同用，共奏稳效控糖之功效。

审证求因、序贯调糖 脾为先天之本，肾为后天之本，脾肾虚则正气虚，正气虚则邪气盛，《景岳全书》曰：“土气为万物之源”，又曰“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳”，均强调了脾肾在人体生命活动中的关键作用，该患者壮年男性，体质虚弱失衡为发病之基，临症立足于“和”，采用序贯之法灵活选用中成药、中药汤剂、中药茶饮等，有效调控血糖同时培补正气，使脾肾健旺，则体强本固，血糖逐步得到有效调控，从空腹血糖14.39毫摩尔/升、餐后2小时血糖20.46毫摩尔/升到血糖达标，再到正常，即使停药3天，也未见血糖明显波动，足见脾肾双补法在调控血糖中的作用与地位，值得深入探讨。