内服外用治糖尿病足验案

案 一

蔡某，男，72岁。2009年9月3日诊。患糖尿病8年，高血压病4年。50天前，右小腿内侧及内踝皮肤被摩托车排气筒烫伤，当时即起水泡，6天后化脓。现化脓面积为3厘米×3厘米，常渗脓血，小腿红肿热痛。颧、唇、舌色红，舌边有许多瘀斑，舌中央有细小裂纹，口干微苦。常头晕，少睡梦多，体倦乏力，胸烦闷，胃常有微热感，纳差，大便干结，4、5天1次，小便频浊。脉弦略数，血压155/95毫米汞柱，血糖12毫摩尔/升。

处方一：生地12克，黄连12克，银花12克，天花粉20克，萆薢20克，赤芍15克，丹参12克，黄芪20克，蒲公英20克，丹皮12克，水牛角30克，大黄15克（首剂后下，第2、3剂同煎）。每天煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次分服，服3剂。

处方二：虎杖750克，久煎去渣，药液日间湿敷。

二诊：烫伤局部红肿热痛减轻，流脓较少。服药后大便日泻2次，第2天大便正常。小便次数略少，混浊减轻。血压135/85毫米汞柱，上方去大黄用7天。

三诊：烫伤局部红热消退，微肿痛，渗脓液明显减少。上方再用7天。

四诊：烫伤局部红肿热痛基本消退，脓液很少。头晕、口干消失，胸、胃闷热感明显减轻，颧、唇、舌红消退，二便基本正常，血压正常。血糖8.5毫摩尔/升，上方去银花、水牛角，加当归8克，用7天。

五诊：烫伤局部红肿热痛消退，创面缩小，未见脓液渗出。上方再用7天。

六诊：烫伤局部创面愈合，行走自如。体倦乏力消失，胃纳、睡眠、二便正常。处方：熟地12克，山茱萸12克，黄连10克，花粉15克，萆薢15克，黄芪20克，丹参12克，丹皮10克，白芍12克，当归8克。7剂。日服1剂。

七诊：患者自觉身体基本正常。血压正常，血糖6.5毫摩尔/升。上方服7剂。

八诊：自觉身体康复，血压、血糖正常。嘱2天服1剂。服7剂。

后电话报告身体正常，血压、血糖均在正常值范围。嘱服六味地黄丸2个月。3个月后报告身体正常。

案 二

王某，女，68岁。2009年8月26日诊。患糖尿病10年。一个半月前散步时，左脚磕碰石头，当晚第1、第2趾红肿热痛，1周后2个脚趾溃破流脓，半月前二趾变黑，露出骨头，足背暗紫色，西医外科医师建议住院手术切除二趾，否则可能需全足切除。现面色晦暗，舌尖、边密布瘀点，口干、头晕，失眠多梦，全身乏力，四肢常麻痹，胸闷痛，常心悸，胃纳差，大便干结，1周1次，小便次数多，夜尿12次。脉细、代。血压正常。血糖9.2毫摩尔/升，心脏彩超提示：冠心病。

处方一：银花12克，花粉20克，黄芪50克，当归10克，丹参12克，田七12克，川芎10克，赤芍12克，乳香8克，没药8克，桂枝10克，熟地15克，肉苁蓉30克，新开河参10克（另炖）。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液与开河参混合，分2次温服。

处方二：虎杖750克，浓煎去渣，药液微温浸泡至踝部，每次浸泡1个小时，每天浸泡5次，夜间湿敷，绷带裹紧。用药7天。

二诊：患足足背肿痛明显减轻，皮肤紫色已逐渐转红润，足趾渗脓少，触觉改善。头晕、胸闷痛减轻，睡眠、胃纳改善，小便次数夜间减少，大便通畅，自觉全身状态比服中药前明显改善。效不更方，上方再用7天。

三诊：患足足背肿痛消失，肤色变红润，足趾原黑色坏死组织脱落，触觉进一步改善。原方再用七天。夜间停用虎杖液湿敷。

四诊：患足足趾无渗出液，已有触痛感。无头晕、乏力，胃纳、二便正常。血压、血糖正常。

处方一：熟地15克，当归10克，黄芪50克，开河参10克（另炖），丹参12克，田七12克，山茱萸12克，花粉20克，肉苁蓉15克，桂枝8克。7剂。日煎服1剂。

处方二：虎杖750克，浓煎去渣，日间湿敷。用药7天。

五诊：患足足趾无渗出物，逐步愈合。全身状态基本恢复正常。上方再用七天。

六诊、七诊：患足基本愈合，步态明显改善。同时患足愈合，活动正常。内服中药每天煎服1剂，服15剂。

一个月后电话报告身体正常。血糖正常。嘱上方2天煎服1剂，服15剂。一个月后电话报告身体一切正常。

讨 论

中医药治疗糖尿病足有明显优势。治疗中应内外治结合。多年来用虎杖浓煎液湿敷或浸泡，疗效显著。虎杖有清热凉血解毒功效，有报告它还有一定生肌作用。临床中可一直用至伤口愈合，未见不良反应。此药用于烫伤也有奇效。2例验案病人体质明显不同，病例1热毒较盛，内服中药重用银花、黄连、蒲公英、水牛角、赤芍、大黄等清热凉血解毒药。病例2气虚血瘀明显，因此用黄芪、当归、桂枝、田七、乳没、丹参、桂枝等益气活血、化瘀生新。2病例均有用黄连、花粉及大剂量黄芪。《景岳全书》之玉女煎，《千金要方》之消渴汤等治疗消渴，方中都用黄连、花粉。2病例均用大剂量黄芪。糖尿病足病程长，正气虚，用黄芪托里排脓，促进伤口愈合，疗效显著。