应用活血化瘀法治疗疑难病举隅

颈部淋巴结块

王某，男，60岁，2007年5月16日初诊。1个月前发现颈部左侧乳突下有一淋巴结块，先后做CT、核磁共振等检查，鼻咽部未发现恶性肿瘤，曾用青霉素、头孢曲松钠等治疗未效。现面色晦暗，心悸，失眠多梦，纳差，无鼻塞、鼻血、耳鸣，二便正常，口微苦微干，舌尖有瘀斑，舌下静脉曲张，苔薄黄，脉弦。颈部左侧乳突下有一淋巴结块，大小约1.5厘米×2厘米，边缘清楚，表面滑，移动度较差，重按则酸痛。血压、血常规正常。

处方：①蚤休25 克，生地15克，金银花12克，连翘12克，赤芍12克，夏枯草15克，柴胡10克，桃仁10克，红花10克，丹参15克，水蛭10克，牡蛎20克，太子参20克，黄连8克，日煎服1剂。②口服新癀片，每次4片，日3次。③六神丸调醋外涂患处，日5次。

5天后二诊：淋巴结块缩小约1／3，心悸减轻，睡眠、胃纳转佳，口苦、口干消失。效不更方，再用l周。

三诊：淋巴结块消退约1／2，按之无痛，去黄连，生地、金银花、连翘改为10克，余药同一诊，服用1周。

四诊：面色红润。颈部淋巴结消失，微乏力，口微干，舌尖瘀斑变淡，脉缓。

处方：丹参10克，田七10克，炙甘草10克，太子参15克，玄参10克，黄芪15克，生地15克，日煎服1剂。半月余痊愈。

按：此为热郁血瘀，法当疏肝解郁，活血散瘀，清热解毒。方中蚤休（又名七叶一枝花）、丹参、赤芍、桃仁、红花、水蛭活血散瘀，其中重用蚤休，蚤休性凉，有清热解毒、散结除痰、祛瘀消肿、止痛功效。治一切无名肿毒，尤以淋巴结炎、淋巴结核有良效。柴胡、金银花、连翘、黄连、夏枯草、牡蛎、生地解郁凉血，清热散结。新癀片、六神丸，既能清热，又能散结。三诊后，热毒明显消退，清热解毒之药也相应减量,结块消退。继以益气养阴活血，巩固疗效。

股静脉血栓形成

王某，女，30岁，2006年l2月3日初诊。右下肢肿胀疼痛20天，经西药消炎止痛治疗未效。现面色晦暗，右下肢暗红肿胀疼痛，动则更甚，不能站立，小腿呈凹陷性水肿，大小腿分别比健侧粗4厘米～5厘米，全身沉重乏力，头晕，纳差腹胀，大便溏，日2～3次，舌边有齿印、瘀斑，苔白厚，脉涩。血常规检查略高。

彩色多普勒超声检查：股静脉血栓形成。

处方：①桂枝5克，黄芪30克，防己15克，赤芍15克，当归10克，丹参15克，川芎8克，田七l5克，桃仁10克，红花10克，苍术10克，泽泻15克，路路通20克。日煎服1剂。②疏血通注射液4毫升加入10％葡萄糖注射液250毫升中，静脉滴注。③虎杖500克，煎水湿敷患肢，用药5天。

二诊：患肢肿胀疼痛明显消退，肤色红润，头晕、乏力减轻，大便正常。效不更方,再用1周。

三诊：患肢肿胀疼痛基本消失，行走无明显疼痛，只用处方①另加虎杖20克。1周后痊愈。

按：此为湿注血瘀，滞于脉络，法当益气活血化瘀，温经通络去湿。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、田七活血化瘀止痛。外用方中的虎杖，清热解毒，凉血消肿，散瘀生新。疏血通注射液，内含地龙、水蛭，有祛瘀通络功效。盖有“瘀血流注，亦发肿胀”之说，故活血化瘀药为方中主药。桂枝、路路通、血风藤温阳通络。黄芪益气通脉，与活血药合用，促进血运、改善微循环，用量宜大。苍术、泽泻燥湿利水。瘀去湿化脉通，肿痛自然消失。

糖尿病足

蔡某，男，70岁，2006年6月23日初诊。患者患糖尿病5年。左下肢中趾溃烂15天，外科建议切趾。现面色红，头晕，睡眠烦躁不安，乏力，口苦，口干，大便秘结，左下肢中趾溃烂，脱甲，趾尖紫黑，弹之疼痛，足背微肿，舌红，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦。

空腹血糖：13.1毫摩尔／升，白细胞正常略高，血压正常。

处方：①丹参15克，赤芍15克，乳香、没药各8克，田七12克，桃仁10克，红花8克，生地15克，玄参15克，葛根15克，花粉15克，金银花12克，萆薢15克，黄芪20克，大黄10克。日煎服1剂。②优降糖2.5毫克，日2次，早晚空腹服。二甲双胍0.25克，日3次，饭后服。③ 中效胰岛素12单位，皮下注射，日2次。④虎杖100克，煎水湿敷患足，用药1周。

二诊：头晕减轻，睡眠改善，大便通，患趾溃疡收干，血糖11.3毫摩尔／升，白细胞正常。方中去大黄，药用1周。

三诊：全身状况良好，患趾变红，溃疡愈合，血糖8.6毫摩尔／升。

处方：黄芪30克，熟地15克，山茱萸10克，丹参15克，田七10克，葛根15克，西洋参10克，桃仁8克，日煎服1剂。口服消渴丸，日3次，每次8丸。用药10天，诸症消失，血糖6.8毫摩尔／升。嘱上方再用1个月，中趾溃烂痊愈。血糖6.5毫摩尔／升，嘱服消渴丸半年，一切正常。

按：此为阴虚血热，气虚血瘀。血瘀热滞，脉络不通。日久发溃烂难愈。方中丹参、赤芍、乳香、没药、田七、桃仁、红花活血散瘀通络；生地、玄参、葛根、花粉、大黄养阴清热；黄芪益气通脉；虎杖既清热又散瘀，瘀去热清，脉通，新血生，则趾重活。