温病卫分与伤寒初起之表证辨析

国医大师李士懋《火郁发之》一书中关于温病卫分与伤寒初起之表证等问题的阐释独具匠心。

恶风寒是表证最早出现且贯穿始终的症状，更是表证是否存在的主要标准。临床实践证明浮脉不是表证的主要判断依据，也并非表证始终不见浮脉，而是在疾病发展的特定阶段方可出现，如热盛激荡，太阳病转阳明病、卫分传气分时等。

“有一分恶寒就有一分表证”，有表证必有恶寒，而有恶寒者不一定是表证，阳伤或阳郁所致诸证也可见恶风寒。虚人外感可恶寒而不伴热象。除此，凡属表实皆寒热并见。

温病卫分与太阳伤寒初起虽同属表证范畴，然病机本质不同，因而治法大相径庭。伤寒初起者，寒为阴邪，其传变不急，易伤阳位，故风寒相结乘虚客袭肌表，治当以汗解之；温病卫分证虽见表证，但无表邪，其本实乃里热郁结。温热之邪属阳，传变迅速，自口鼻而入，直犯于肺而致肺气膹郁，肺失宣发敷布之职，卫阳扼守不达于外而现寒象，治当禁大汗而法清透，即“祛其壅塞，展布气机”。

但见鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、身疼之一症加恶风寒症，便可断为表证，这也是伤寒表证与温病表证共有的特征。然温病本质为郁热，故判断温病表证时，尚需见舌尖红、脉数。