顽固性先天伏寒证的治疗体会

先天伏寒具有遗传性，伏寒体质具有年龄变化的规律，以足凉、疲乏、口干、心烦、太息为主症，以气虚气滞、寒热错杂为证候特征，是多种复杂疾病的病因。立法补阳益气，辛开苦降，疏肝理气，调整阴阳，治以伏寒方，在补气补阳的基础上，辛开苦降，调整阴阳，平调寒热，使阴阳调和而其症自止。

因此根据先天伏寒气（阳）虚气滞，寒热错杂的证候特点，立法补阳益气、辛开苦降、疏肝理气、调整阴阳，治以伏寒方。方中仙灵脾、巴戟天补养肾阳；黄芪、白术补益中气；清半夏、砂仁辛开，质降而醒脾纳气；黄柏苦降（反佐法—引阳归阴）并有滋阴之效；枳壳、青皮调整气机，疏肝理气。全方在补气补阳的基础上，辛开苦降，调整阴阳，平调寒热。使阴阳调和而其症自止。笔者结合多年临床实践，对先天伏寒证的治疗颇有体会，现举例典型医案列举如下。

栗某，女，47岁 2009年7月27日初诊。

主诉：腹泻、腹痛反复发作1年余。

刻症：腹泻、腹痛，2~7次/日，溏泄不调，脐周疼痛，胃胀打嗝，反酸，烧心，乏力，手足凉（冬夏皆凉），手足心冷汗出，心烦，口干，善太息，后背痛，面色萎黄晦暗，纳差失眠，二便调。舌淡隐青有齿痕，苔水滑，脉沉弦。

西医诊断：慢性腹泻。

中医辨证：先天伏寒证。

治法：补阳益气，辛开苦降，疏肝理气，温中散寒。

方药：伏寒方合四神丸加减，具体药物如下：伏寒方，补骨脂，吴茱萸，煨肉蔻，五味子，制附子（先煎），炙甘草，白扁豆，莲子肉，山药。上方水煎取汁300ml，日2次，早晚分服。6付。

2诊~4诊： 2009年8月3日、 8月10日、17日。服药后腹泻减轻，日2次，腹痛，脐周疼痛，胃胀打嗝，反酸，烧心，乏力，怕冷，手足凉轻，手足心汗出，心烦，口干，后背痛好转，饮食睡眠转佳，二便调，舌淡隐青，苔水滑有齿痕，脉沉弦细。效不更方，三诊共18剂。

5诊：2009年8月24日。患者自述服药后大便成形，诸症消失。舌淡红，苔薄白。治以伏寒方合附子理中汤加减。

6诊：2009年8月31日。服药后腹泻消失，打嗝消失，余症皆好转，面色已转为白而红润。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。

配散剂以善后。

按：《素问·上古天真论》中论述了肾中的精气盛衰在人体生长壮老已的变化规律，其中二七、二八肾气盛,天癸至；五七、五八肾气衰，发堕齿槁；七七、七八肾气衰，天癸竭。代表人体生长壮老已过程中的转折点，笔者结合多年临床实践，发现在临床中有相当一部分患者具有特征性的病史规律，与肾中精气盛衰的变化规律密切相关，即：女患者从月经来潮（14岁左右）即有痛经，足凉或手足凉；男患者从二八（即16岁左右）出现足凉或手足凉，少腹疼痛或遗尿；至35岁（女）或40岁（男）前，即出现胃疼、胃胀、纳呆、恶冷食或泛酸、嗳气；至49岁（女）或64岁（男）后即出现各种不同疾病的表现。其发病规律与《素问·上古天真论》中论述生、长、壮、老、已过程中女子以七为基数，男子以八为基数规律性变化的时间点相吻合。在整个病史回顾过程中，足凉或手足凉伴随疾病发展的始终。据此根据《灵枢·天年》：“母为基，父为楯”之理，以及任继学教授《伏邪探微》中阐发“伏邪即隐藏于人体之虚处”，提出“男女媾精，阳气不足，寒伏于内”而成先天伏寒。

先天伏寒具有遗传性，伏寒体质具有年龄变化的规律，以气虚气滞、寒热错杂为证候特征，是多种复杂疾病的病因。其主症表现足凉或手足凉，疲乏，善太息，口干，心烦；次症为气短，背痛，胃痛或胀，恶冷喜热食，纳差，失眠。舌淡隐青或舌尖红体暗，苔薄白，脉沉弱或沉弦细弱。本类患者在病史回顾中具备之前所描述的规律性发病特点。