裴正学治疗高血压验案三则

高血压是一种常见的心、脑血管疾病，表现为心、脑、肾靶器官之损害。有原发和继发之分，一般临床血压超过140/90mmHg，即可诊断此病。中医认为高血压病属之“眩晕”“头痛”范畴。

裴正学认为高血压肝肾亏虚是本，瘀血阻络是标，本虚而标实是本病之病机特点。用西医的观点看就是肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压之调节作用减弱和动脉硬化有关。此病属肾阴虚者用杞菊地黄汤加味，肾阳虚者用真武汤、苓桂术甘汤加味。

病案一

王某，男，45岁，2013年12月28日初诊。

患者近三月明显感觉头晕眼花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，盗汗乏力，心烦急躁。舌红苔少，脉沉细。化验血脂增高。血压：140/90mmHg。

诊断：原发性高血压。

方药：杞菊地黄汤、四物二黄钩加味。

组成：枸杞子10克，菊花10克，生地12克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，泽泻10克，当归10克，白芍10克，川芎10克，黄芩10克，黄连6克，钩藤15克。水煎服，1日1剂。服用14剂后血压下降至120/80mmHg。头晕减轻，食纳较差，原方加陈皮、砂仁各6克，继续调理服用。

按：本方杞菊地黄汤滋阴补肾，加四物汤补血滋阴；黄芩、黄连清热泄火；钩藤平肝潜阳而降压。

裴正学认为肝肾亏虚是本病之关键病机，是形成动脉硬化之基础。在本病之发展过程中，瘀血阻络伴随整个病情之始终，故在治疗时常需加入活血化瘀药。故滋补肝肾，活血化瘀是治疗本病之大法。

病案二

高某，女，48岁，2013年10月12日初诊。

患者近2年不时头痛头晕，耳鸣眼花，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，失眠健忘，心悸气短，舌红苔少，脉弦细数。血压：160/110mmHg。甘油三酯3.8mmol/L,总胆固醇5.8mmol/L。

诊断：原发性高血压。

方药：杞菊地黄汤、冠心二号加味。

组成：枸杞子10克，菊花10克，生地12克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，泽泻10克，赤芍10克，川芎10克，红花6克，降香10克，丹参20克，黄连6克，钩藤20克，夏枯草10克。水煎服，1日1剂。患者服用14剂后血压下降正常。

按：本方为杞菊地黄汤滋补肝肾，赤芍、川芎、红花、降香、丹参为冠心二号，功擅活血化瘀治疗冠心病；黄连清心火而燥湿；夏枯草清泄肝热；钩藤平肝潜阳。

裴正学认为肝肾阴亏，阴虚阳亢，水不涵木，化火生风，则肝阳上亢。《内经》云“诸风掉眩，皆属于肝”。此型之实质为动脉硬化，已经合并有心、脑、肾等靶器官之并发症。肝阳上亢用镇肝熄风汤加减。阴虚风动用裴氏建瓴汤加减。

病案三

李某，男，55岁，2013年9月10日初诊。

患者高血压病史5年，近1周头昏头晕，心烦急躁，夜寐不宁，口苦面红，手抖心慌，舌红苔白，脉弦大数。

诊断：高血压病。

方用：镇肝息风汤、冠心二号加减。

组成：生龟板15克，生龙牡各15克，生白芍15克，生赭石15克，怀牛膝60克，元参10克，天冬10克，川楝子20克，生麦芽10克，茵陈15克，甘草6克，赤芍10克，川芎10克，红花6克，绛香10克，丹参20克，炒枣仁15克，夜交藤30克。水煎服，1日1剂。服用14剂后，头晕疼痛明显减轻，血压下降。

按：本方用镇肝息风汤平肝息风，加冠心二号活血化瘀；炒枣仁、夜交藤养血安神。裴氏建瓴汤（生龟板、生龙牡、生赭石、生白芍、怀牛膝、生地、山药）加冠心二号是裴老治疗高血压的常用方剂。生龟板、生龙牡、生赭石、生白芍各15克，重在滋阴潜阳，怀牛膝60克引血下行。