遗精的中医治疗

清晨醒来，发现内裤湿了，男子汉们多少会有些难为情。在医学上，这种无性交情况下发生的射精现象，称为遗精。

遗精是男性生殖腺开始成熟的标志，一般开始于13—15岁。随着生殖器官的成熟，睾丸每时每刻都在产生精子，精囊和前列腺等也不断分泌精浆，当精液在体内不断积蓄达到一种饱和状态时，就会排出体外，所谓“精盈自溢”，就是这个道理。遗精一般分为两类，睡眠梦中遗精称为梦遗，清醒状态下或无梦时遗精称作滑精，梦遗和滑精同为遗精。据统计，80%的男性会遗精，其余20%不会出现遗精现象。因此，不能用有无遗精来判断人的生育能力。

一般来说，未婚成年男性每月遗精1—2次，有时稍多几次，均属正常生理现象。若次数太多，几天发生一次或月内发生四五次以上，则属病态。体质不佳、过度劳累等都会造成器官功能失调，勃起中枢、射精中枢兴奋性增强，引起遗精，生殖道炎症刺激如包皮炎、尿道炎、前列腺炎等，也很容易触发男性遗精。此外，被子太厚重和内裤过紧会加重对阴茎的刺激，从而导致遗精；经常泡热水澡会使睾丸处于高温环境中，容易导致遗精；另外，足疗时间过长、频率过高，会使大脑皮层持续兴奋，使相关一系列神经也过度活跃，造成遗精。

频繁遗精会使人精神萎靡不振、头昏乏力、腰膝酸软、面色发黄，影响身心健康。治疗频繁遗精，可以采用运动疗法。增加人体对低级神经中枢的控制，避免遗精。比较有效的方法包括：仰卧起坐、提肛运动、自我按摩丹田穴(腹部脐下方2指)等。

遗精又称为“精溢”、“失精”、“梦失精”。

遗精的记载源于《内经》，而遗精之名则自见了宋朝许权微所著的《类证普济本事方》。

汉·张仲景在《金匾要略·血痹虚劳病脉证并治》中称梦遗为“梦失精”，并认为是由虚劳所引起。

隋·巢元方《请病源候论·虚劳病猪候》进一步认识到遗精是由于肾气虚的所致，井有“横溢”、“失精”和“梦泄精”等不同的名称，巢氏的观点为后世肾虚引起遗精的理论奠定了基础。

在唐宋年代，对遗精的治疗已积累了丰富的经验，孙思邀《备急干金要方》中载有治遗精方达14首；王焘著《外台秘要》收录治虚劳失精方5首，虚劳梦泄精方10首，对后世较有影响。

明清两代，通过总结前人的理论和经验，对遗精的认识和治法渐趋全面和完善，如明·张景岳憬岳全书《条证漠·遗精》说“梦遗滑精，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一”。明确指出遗精包括梦遗和滑精，且二者的病机基本相同，井将其治法总结归纳为降火、滋阴、升举、固涩、分利、温补等7法。

病象病位

遗精每周2次以上，可以在睡梦中遗泄，亦可以在清醒时流出，并有头昏耳鸣、健忘、心悸、失眠、腰酸、腿软、精神萎靡等症状。病位在心、肝、肾。

病类病性

分梦遗和滑精两大类。

病性病程

在患病初期，多因心火偏亢、肝郁化火、湿热下注所引起，故以实证、热证居多；若久遗不止或禀赋素虚，均可导致肾虚不固的虚寒证或阴虚内热证。病程长短不一。

病因病机

病机关键：精关不固。

本病的发生多由于肾虚封藏不固，君相火旺或湿热下注扰动精室所致。

1、肾虚不藏；

2、君相火旺；

3、湿热下注。

诊断鉴别

（一）诊断

1、已婚男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中发生，每周超过1次以上；或未婚男子频繁发生精液遗泄，每周超过2次以上者，伴有耳鸣、头昏、神疲乏力、腰酸膝软等症，持续正个月以上者，即可诊断为遗精。

2、直肠指诊、前列腺B超、精液常规等检查可协助病因诊断。

（二）鉴别

1、与生理性溢精相鉴别；

2、与早泄相鉴别。

辨证论治

（一）辩证要点

1、审察脏腑；

2、分清虚实；

3、辨阴阳。

（二）治疗原则

实证以清泄为主，虚证以补肾固精为主，虚证尚需根据阴虚和阳虚之不同，分别采取滋养肾阴和温补肾阳的治法，至于虚而有热者，又当予以养阴清火。

（三）分型论治

l、君相火动，心肾不交

临床表现：少寐多梦，梦则遗精，伴心中烦热，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，善恐健忘，口干，小按短赤，舌淡红，脉细数。

治法：清心安神，滋阴清热。

方剂：滋阴固肾汤。知母12克，黄柏12克，黄连10克，栀子10克，熟地15克，山萸肉12克，龙眼肉12克，山药20克，茯苓12克，泽泻12克，丹皮12克，合欢花12克，夜交藤20克，龙骨30克，牡蛎30克，芡实20克，金樱子12克，甘草6克，水煎服。知母丸、固精丸口服。

2、湿热下注，扰动精室

临床表现：遗精频繁，或尿时少量精液外流，小便热赤混浊，或尿涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿。

方剂：清热利湿汤。黄柏12克，黄芩12克，公英20克，连翘20克，地丁15克，忍冬藤20克，苍术12克，泽泻12克，栀子12克，薏苡仁30克，芡实20克，赤芍12克，金钱草20克，石韦12克，柴胡12克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。八正丸、清浊丸口服。

3、劳伤心脾，气不摄精

临床表现：劳则遗精，心悸不宁，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，食少便溏，舌质淡，苔薄，脉细弱。

治法：调和心脾，益气摄精。

方剂：益气摄精汤。党参30克，白术12克，茯苓15克，黄芪30克，灵芝12克，山药30克，莲子15克，升麻12克，柴胡12克，黄精12克，玉竹12克，益智仁12克，补骨脂12克，金樱子12克，女贞子12克，甘草6克，水煎服。补肾丸、生精丸口服。

4、肾虚滑脱，精关不因

临床表现：梦遗频作，甚至滑精，腰酸膝软，咽干心烦．眩晕，耳鸣，健忘，失眠，低热，颧赤，形瘦盗汗，发落齿摇，舌红少苦，脉细数。部分病人久遗滑精可兼见形寒肢冷，阳接早泄，浮肿，面色晄白，舌质淡，苔白滑，脉沉细无力。

治法：补益肾精，固涩止遗。

方剂：补肾固精汤。熟地20克，山萸肉15克，龙眼肉15克，枸杞20克，鹿角胶10克，龟板胶6克，灵芝12克，山药30克，黄芪30克，金樱子15克，覆盆子12克，沙苑子12克，茺蔚子12克，诃子12克，五味子12克，补骨脂12克，甘草6克，水煎服。固精丸、还少丸口服。

预后转归

总的来说，遗传一般预后较好。初起多为实证，日久不愈可逐渐转变为虚证，并可兼见早泄或导致阳痿，在病理演变过程中，还可出现虚实夹杂的表现。

预防保健

注意精神调养，排除杂念；劳逸结合、注意生活起居，节制性欲，戒除手淫；晚餐不宜过饱。少食辛辣刺激性食品；睡前用温水洗脚，养成侧卧的习惯，被褥不宜过厚，衬裤不宜过紧。（曹元成）