黄褐斑的中医治疗

黄褐斑俗称“蝴蝶斑”，“肝斑”或者“妊娠斑”。主要发生在面部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主。为边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多为对称性。

发病原因

黄褐斑的出现多数与内分泌有关，尤其是和女性的雌激素水平有关，月经不调、妊娠、服避孕药或肝功能不好以及慢性肾病都可能出现黄褐斑。此外日晒和精神因素也会加重本病。孕妇常常在妊娠3个月以后出现黄褐斑，多数人在分娩后月经恢复正常时逐渐消退。如果长期不退，需要进行治疗。

鉴别诊断

黄褐斑需要与雀斑、炎症后色素沉着、颧部褐青色样痣、黑变病、色素性扁平苔癣等进行鉴别。

症状体征

好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模糊不清，可融合成大片。无自觉症状，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。

疾病治疗

黄褐斑的治疗要内外结合，首先要祛除病因，并严格防晒。外用药最有效的为Kligman配方：5% 氢醌、0．1%维 A酸和0．1%地塞米松。常用的为丝白祛斑霜，氢醌霜。市面上有一些美白祛斑化妆品含有熊果苷、维生素C/E及其衍生物、一些植物黄酮类及多酚类提取物、烟酰胺等美白成分，外用也有一定的效果，可以配合使用。不论是美白化妆品还是药物，使用时间至少要在两个月以上才能看到效果，需要坚持。另外果酸换肤[1]。和维生素C离子导入等治疗也有比较好的治疗效果。也有一些中药如加味逍遥散、桃红四物汤等可能会有帮助，这些药物需要长期服用，不能在短期内见效。总之黄褐斑的治疗比较困难，需要有耐心，慢慢调理。

用药治疗

避免日晒，积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病，加强营养，注意休息。大量补充维生素C等。局部外用脱色剂，如3%氢醌霜，20%壬二酸霜、0．025%维A酸霜、5%熊果苷霜等。

饮食保健

黄褐斑食疗方法

(1)、干柿去斑方：干柿子，天天食之，久食有效。功效润心肺，去黑斑。适用于面部黑斑、雀斑。(《普济方》)

(2)、桃仁牛奶芝麻糊：核桃仁30克，牛乳300克，豆浆200克，黑芝麻 20克。先将核桃仁、黑芝麻放小磨中磨碎，与牛乳、豆浆调匀，放入锅中煮沸，再加白糖适量，每日早晚各吃1小碗。功效润肤悦颜。适用于皮肤黄褐斑及皱纹皮肤。

(3)、猪肾薏苡仁粥：猪肾1对，去筋膜、臊腺，切碎，洗净，与去皮切碎的山药100克，粳米200克，薏苡仁50克加水适量，用小火煮成粥，加调料调味分顿吃。具有补肾益肤功效。适用于色斑、黑斑皮肤。

(4)、牛奶核桃饮：牛奶、豆浆、黑芝麻各200克，核桃300克。将核桃、芝麻放入小石磨中；牛奶和豆浆混匀，慢慢倒入小石磨中边倒边磨，磨好后倒入锅内煮沸，后加入少量白糖调味，也可在煮沸时，打入生鸡蛋，边搅边煮。每日1次，每次1小碗。可经常食用。

(5)、山楂橘皮饮：山楂、橘皮各适量，加水共煮，待凉，用纱布滤渣取汁加蜂蜜调用。

(6)、美肤汁：雪梨100克，甘蔗200克，葡萄300克，蜂蜜100克。将雪梨、甘蔗、葡萄洗净搅汁去渣，与蜂蜜混合装瓶备用。早晚各吃10毫升，用开水兑。

(7)、消斑饮：黄豆、绿豆、赤豆各100克，白糖适量。将上述豆洗净浸泡至胀后混合捣汁，加入适量清水煮沸，用白糖调味饮服，1日3次。

(8)、羊奶鸡蛋羹：羊奶250毫升，鸡蛋2个，冰糖50克。用清水适量将冰糖煮溶，倒入羊奶煮沸，打入鸡蛋，搅拌均匀煮沸，即可食用。

(9)、三仁美容粥：桃仁、甜杏仁、白果仁各10克，鸡蛋1个，冰糖10克，粳米50克。将桃仁等3味研成细末；粳米淘洗干净，放沙锅内，加桃仁等 3味中药细末和适量水，旺火煮沸，打入鸡蛋，改用文火煨粥。粥成时加入白糖调匀。每日1剂，早餐食用。20剂为1个疗程，间隔5日后可接着用下1个疗程。

黄褐斑吃什么对身体好？

1、 多喝水。

2、 多吃蔬菜和水果，如西红柿、黄瓜、草莓、桃等。

3、 要经常摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果、西红柿、青辣椒、山楂、鲜枣、猕猴桃、新鲜绿叶菜等。

黄褐斑最好别吃什么食物？

1、避免刺激性的食物：刺激性食物易使皮肤老化。尤其咖啡、可乐、浓茶、香烟、酒等。

戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。

预防护理

避免日晒，积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病，加强营养，注意休息。

病理病因

病因尚不明确。本病与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌紊乱有关。妊娠、口服避孕药、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症及肝痛、酒精中毒、甲亢、结核病等常多见。光、化妆品、遗传、种族、营养和代谢、劳累均可诱发本病，日光照射可加重本病。

疾病诊断

需与以下疾病鉴别：

1．雀斑 斑点较小，分布散在不相融合。多发于青少年，有家族史，夏重冬轻。

2．Riehl黑变病 好发于前额、颧部、颈部，色斑上有粉状鳞屑。

3．艾迪生病 弥漫性青黑色或褐红色斑片，多发于面部、乳晕、外生殖器等处，有全身症状，如乏力、低血压、体重减轻等。

4．Civatte皮肤异色症 萎缩性白点间杂于色素斑中，呈网状分布。

检查方法

实验室检查：

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其他辅助检查：

组织病理：表皮基底层黑素增多，黑素细胞不增加，真皮上层可见较多的嗜黑素细胞及游离的色素颗粒，可见围管性少量淋巴细胞浸润。

并发症

临床中，黄褐斑常并发多种疾病。如：生殖器官疾病(女性子宫附件炎、不孕症等)、 肝病 (当肝功能不全时，因肝脏破坏，以致雌激素在血中积蓄，刺激黑色素增加而发生黄褐斑)、慢性 营养 不良(因硫氢基来源不足而使色素增加)等。

更为严重的就是，黄褐斑是内分泌失调的先兆。内分泌长期失调就会引发乳房肿块、子宫肌瘤等多种病变。

预后

无自觉症状，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。

发病机制

发病机制还不确切。可能与卵巢的功能改变，雌激素、孕激素使黑素产生增多。

中医辨证论治

1 肝郁气滞：色深褐，或略带青蓝，呈弥漫性分布，日晒后加深，兼有情志抑郁，胸胁胀满，或少寐多梦，面部烘热，眩晕耳鸣，双目干涩，口干微苦，月经不调，或有痛经，苔褐黄，舌质夹有瘀点或瘀斑，脉细涩。遵刘完素“郁而不散为壅，必以宣剂以散之”之旨，治宜柔肝理气，疏肝解郁。舒肝解郁汤：柴胡12克，枳壳12克，香附12克，郁金12克，赤白芍各12克，当归15克，茯苓12克，白术12克，丹参30克，益母草15克，佛手12克，泽兰12克，女贞子15克，旱莲草15克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、化瘀丸口服。

2 脾虚痰湿瘀阻：色沉黄褐，状如灰尘，固着在颧部日久未洗，甚则环口黧黑，兼有肢体困怠，少气懒言，周身窜痛，纳谷不香，脘冷腹胀，胸膈痞塞不适，舌质淡红胖嫩有齿痕，苔薄白微腻，脉濡弱。治宜健脾益气，祛湿化痰。健脾化湿汤：党参15克，白术12克，茯苓12克，黄芪20克，山药20克，灵芝12克，莲子12克，当归12克，川芎12克，赤芍12克，薏苡仁20克，芡实20克，陈皮12克，半夏12克，丹参20克，鸡血藤20克，甘草6克，水煎服。健脾丸、化湿丸口服。

3 肾阴虚：斑色深暗，兼见头昏目眩，腰膝酸软，五心烦热，遗精，经水稀少，月经量少，月经先期，目涩便干，舌红少苔、脉细数。治宜补肾养血，填精益髓。滋阴化瘀汤：龙眼肉20克，枸杞15克，山茱萸11克，怀山药20克，熟地20克，泽泻12克，云苓15克，丹皮12克，当归12克，白芍12克，丹参20克，陈皮12克，益母草15克，泽兰12克，首乌藤30克，桃仁12克，甘草6克，水煎服。补肾丸、活血丸口服。

肾贮藏着秉承于父母的先天之精和水谷精微的后天之精，故肾阴又称元阴，是人体阴液的根本，是生长、发育和生殖的物质基础，如果肾阴亏损，使精不化血、精不化气，则精血、肾气都会不足，月经的异常就会随之而来：精血亏虚，头面失荣，或阴不制阳，虚火上炎，熏灼面部，血热滞结则发生黄褐斑。故在治疗用药时，以滋阴补肾为主，辅以养血活血，达到精血充盛，阴平阳秘，冲任调畅，化瘀消斑的功效。

4 肾阳虚：斑色黑褐、灰暗，似如煤形枯黯不泽。兼有畏寒肢冷，周身皮肤干燥发痒，口淡乏味，小便频频而清，甚则不禁，或尿有余沥未尽，或大便稀溏，或腰脊空痛喜按，性欲减退，舌质淡白，苔少或薄白，脉沉迟。治宜温肾助阳，化瘀消斑。温阳化斑汤：附子10克，肉桂10克，熟地20克，山药20克，山萸肉15克，龙眼肉15克，茯苓15克，泽泻12克，补骨脂12克，沙苑子12克，茺蔚子12克，女贞子12克，菟丝子20克，覆盆子12克，吴茱萸10克，肉豆蔻12克，泽兰12克，甘松12克，甘草6克，水煎服。益肾丸、七子丸口服。

本证其本在肾亏阳虚，其标在气滞血瘀，因此治疗上采取补益元阳，和血养营之法，令阳气渐壮，生发鼓动有力，阳生阴长，精血充沛，血脉流畅，自然瘀去新生，颜面皮肤得养，色斑逐渐消退。（曹元成）