千金苇茎汤合小承气汤治肾结石疼痛案

患者，男，47岁。于2015年8月9日初诊。

患者三天前无明显诱因出现腰腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，休息后未能缓解，遂在家属陪同下来医院就诊。刻下：腰腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，发热，痛苦面容，面色黧黑，纳差，小便黄、淋漓涩痛，大便干，舌苔厚腻，脉弦实有力。因患者病情较重，急查血常规示：白细胞13．58×109/L，中性粒细胞11．28×109/L；腹部彩超：弥漫性肝病变，多考虑脂肪肝；右肾积水并右侧输尿管上段扩张，不排外中下段梗阻，餐后胆囊；生化：尿素7．6毫摩/升，肌酐153微摩尔/升，葡萄糖6．3毫摩/升，甘油三酯2．2毫摩/升。患者自诉有肾结石病史，故建议住院治疗，但患者拒绝住院，要求门诊中药治疗。

此病中医辨证为湿热蕴结，邪正交争，邪气正盛而正气未衰，急宜攻腑祛邪，清热通淋；方以千金苇茎汤合小承气汤加味。

处方：芦根30克，薏苡仁30克，冬瓜子10克，炒桃仁10克，枳实12克，厚朴20克，海金沙30克，川楝子10克，延胡索10克，石韦10克，郁金20克，牵牛子6克，栀子10克，酒军12克（后下）。2剂，水煎服。一日1剂，一日2次。

二诊（2015年8月11日）：服药2剂后复诊，病人精神状态佳，疼痛基本缓解，胃纳好转，大便仍干，肾功：尿素5．6毫摩/升，肌酐108微摩尔/升，葡萄糖6．1毫摩/升，此为邪去正安之象，为巩固疗效，继服原方5剂。

服药后，家属来院告知，患者肾结石疼痛症状消失。

按：甘肃中医药大学吴玉泓教授认为，本案属中医学“淋证”“石淋”范畴。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”患者体质壮实，邪气正盛，正气未衰，邪正交争，故见疼痛剧烈。结石阻滞，则见小便涩痛不利，小便黄、大便干，脉弦实有力，皆为湿热之征象，综合四诊，法当急攻腑祛邪，清热通淋，而方剂以千金苇茎汤合小承气汤加减，则是表里同治，从整体着手的结果。